膿が大きく口腔外科で手術をするしかないと言われた４０代女性患者様｜根管治療によって外科手術なしで治る可能性について解説

はじめまして。髙井です、よろしくお願いいたします。今回、右下が噛むと痛いと伺っています。まずはじめにお話から聞かせていただけますか？

そうだったのですね。レントゲンの結果は先生からお話がありましたか？

わかりました。そこではもう治療はできない、とのお話だったということですね。

ありがとうございます。結論から申し上げますと、外科手術ではなく、通常の根管治療をしっかりと行うことで、治る可能性は十分にあると思います。

まず、今の状態ですが、根の先の膿はそこそこ大きい状態です。ただ、根の先の膿は、基本的には根の中の細菌感染に反応して起こっています。そのため、サイズが大きいから嚢胞であるとか、外科手術が必要であるとか、そういったことはありません。根の中の感染源を取り除き、体の免疫力で治るレベルにまで細菌が減少すれば、吸収している骨は回復・再生してきます。また、レントゲンだけでは本当に歯根嚢胞かどうかの判断もできません。そのため、やるべきことは、根の中の細菌感染を取り除く根管治療であるといえます。

はい。今の状態は、すでに根管治療を受けている歯の根の先に膿がたまっている状態です。このような状態において、根管治療の治る確率はおおよそ７０％ぐらいです。つまり、１０本中７本は問題なく治癒してくれるということです。

２つの判断基準があります。ひとつめは、噛むと鈍い痛みがあるという症状が軽減するかどうかです。ただし、根管治療を受けた歯は、内部の構造が他の歯とどうしても変わるため、響くような、少し深いな感覚は残り続ける可能性があります。「感覚と研ぎ澄ますと多少の違和感はあるが、日常生活では特に気にならない程度」が着地点であると思っていただければと思います。

ふたつめは、レントゲン的に骨の吸収が回復してくれるかどうかです。今は根の先の膿が大きく骨が吸収しているため、レントゲンでは黒い影のように見えます。これが、経過観察とともに徐々に消えてきて、周りの骨と同じように白くなると、「骨が再生した」と判断できます。

もしも経過観察を続けて治っていないと判断した場合、そこで初めて外科的な方法が選択肢にあがります。前の歯科医院さんでお話があったかもしれませんが、歯根端切除術という根の先の感染部分を約3mmほど切除して取り除く方法です。

治療自体は、基本的には１回から２回で終えることができます。今回の⚫️⚫️様の歯の場合、大臼歯ということもあり、２回のお時間をいただいた方がよいと思います。２回の治療後は、土台の部分をレジンで封鎖した状態で、反対側の歯と噛まない状態でまずは６ヶ月経過をみます。なので、２回の治療を終えた次は６ヶ月後ということになります。６ヶ月後に症状を確認し、レントゲン撮影を行い治癒傾向があるかを確認します。そこで治っていればかぶせものへ移行しますが、まだ治っている途中、あるいはあまり変化がない場合は、術後１２ヶ月まで様子をみます。基本的には、１２ヶ月ぐらいかかると思っていただいた方がよいでしょう。

硬いものを噛むと負担になるので、硬い食べ物（ナッツやせんべい、フランスパンなど）は、できれば治療をした歯で噛むのは避けていただいた方がよいです。あとは他の歯と同じように、歯ブラシやフロス、歯間ブラシを使っていただいてかまいません。

こちらこそよろしくお願いいたします。成功率の点からみると、おおよそ７０％程度で外科手術は回避できると思います。ただし、１００％ではありませんので、その点だけご了承ください。できる限り外科が必要ないように、次回からしっかり進めていきます。よろしくお願いいたします。