エンドペリオ病変のため抜歯を勧められたが歯を残したいと来院した50代女性患者様｜保存の可能性を精査した専門的判断

はじめまして。髙井です、よろしくお願いいたします。かかりつけのクリニックにて、骨が溶けているため抜くしかないと言われたとのことですが、現在どういった状態でしょうか。

そうだったのですね。今お困りの症状としては、歯茎の腫れが一番でしょうか。痛みはありませんか？

わかりました。まず、一度検査をし、腫れの原因と歯を残せる治療方法があるかどうか、みさせていただきますね。

お疲れ様でした。検査をしたところ、歯周ポケットは11mmと非常に深く、部分的に骨も大きく吸収している状態でした。歯の神経の検査もしましたが、反応がなく、神経は壊死（死んでしまっている）状態と診断できました。

おそらく、古い詰め物の中で虫歯が進み、徐々に神経が死んでしまったのだと考えられます。神経が壊死すると、その後根の周りの骨を徐々に溶かし、骨の吸収が進みます。一般的な根の問題だけであれば、骨の吸収は根の先端部分のみに限局するのですが、⚫️⚫️様の場合、骨の吸収が口腔内の歯周ポケットと交通している状態です。ややわかりにくいかもしれませんが、根の問題と歯周病の問題の、２つの問題が合わさっている状態といえます。

このような状態を、専門用語でエンドぺリオ病変といいます。この病気をしっかりと理解するにはかなりの知識が必要ですが、結論から言うと、直せる可能性はまだ十分に残っていると思います。まず、この病気の場合、初めに根管治療を行います。もちろん、ラバーダムやマイクロスコープなどの専門的な治療環境は必要です。そして、根管治療後３ヶ月から６ヶ月ほど経過をみて、11mmだった歯周ポケットが何mm改善したかを検査します。そこで完全に治っていれば、治療は完了ですが、ポケットが残っている場合、その残った病変は歯周病の問題であると判断し、歯周病の治療を開始することになります。

おっしゃる通りです。ただ、この２つの治療は治療を行うタイミングを見極めることがとても重要です。また、⚫️⚫️様の場合、他の歯に歯周病の問題はないので、うまくいけば根の治療だけでポケットと吸収した骨が回復してくれることもあります。このあたりは、実際に治療してみて、経過を追って初めてどうだったかわかる部分もあります。

ただし、一つだけどうしようもない場合があります。それは、歯の根が割れてしまっている、歯根破折という状態です。歯が割れている場合には、いくら根の中を清掃し、歯周病の治療をしても治すことはできません。残念ながら、抜歯が第一選択となります。割れているかどうかは、根管治療開始後に顕微鏡を使って精査していきます。