「破折ファイルがあり除去が難しいと言われたが、なんとかしたい」
「他院で破折ファイルがあると言われたけれど、本当に取らないといけないのだろうか」
「抜歯するしかないと言われたが、何とか歯を残せないだろうか」
実は根管治療中に折れて残った器具「破折ファイル」は、除去しなくても良いケースがあります。無理に除去しようとすると、かえって歯根破折やパーフォレーション（穴あき）のリスクがあり、歯の寿命を縮めてしまうかもしれません。逆に、破折ファイルの先に感染が残り症状が続いている場合には、適切な方法で除去するか外科的歯内療法（歯根端切除術・意図的再植術）を行うことが、歯を守ることにつながります。
そのため、破折ファイルへの対応には、正確な診断と治療技術が欠かせません。
髙井歯科クリニックでは、マイクロスコープやCTを用いた精密検査・精密治療により、できる限り歯に負担をかけずに破折ファイルを除去する方法をまず第一に検討します。さらに、状況に応じて「本当に除去が必要か」「除去せずに治療できる可能性があるか」を丁寧に見極めています。
日本歯内療法学会専門医として、歯の長期予後を第一に考えた治療方針を提案しており、他院で診断された内容に対するセカンドオピニオンにも対応しています。
目次
破折ファイルとは｜根管治療で起こる器具の破折
破折ファイルとは、根管治療で起こる偶発症のひとつであり、治療で使用する器具（ファイル・リーマー）が根管内で折れてしまい、残置することをいいます。器具破折、リーマー破折ともいわれますが、いずれも指している事象は同じです。
レントゲン画像上では、ファイルのような金属片は白く写るため、治療から数年が経過してレントゲンを撮影した際に、「細い白い材料（器具）」として写り、初めて見つかることも少なくありません。
器具が折れて歯の内部に残っていると聞くと、「治療のミスではないか」「体の中に金属が残って大丈夫なのか」と不安に思われるかもしれません。しかし、破折ファイルがあると根管治療が治らないのかというと、決してそんなことはありません。また、破折ファイルを１００％防ぐ方法は存在せず、どれだけ慎重に治療を行ったとしても、根管治療時には数％の確率で起こりうる偶発症であるといえます。
まずは、ファイルとは何か、そして破折ファイルが起こる発生頻度などについて解説します。
ファイルとは｜根管治療で使用する清掃器具
ファイルとは、根管治療で使用する細い針金状の器具のことを指します。
材料はステンレス性やNiTi（ニッケルチタン）合金性のもので、加工や形状によって製品ごとに様々な特徴があります。特にNiTi（ニッケルチタン）ファイルは、柔軟性や形状記憶性、破折抵抗性などの特性をもち、近年の根管治療には欠かすことができない器具・材料であるといえます。
ファイルは種類により太さや長さが異なり、直径0.06mmサイズの非常に細いものも使用します。0.06mmとは、一般的な日本人の髪の毛１本と同程度かやや細い程度の太さです（髪の毛の平均の太さはおよそ0.06~0.08mm）。
このファイルを使用して歯の根の様々な問題に対処しますが、細い故に注意深く使用していても折れてしまう可能性があるのです。
⚠️ファイルに似た治療器具として、ファイルとは断面の形状が異なるリーマーというものがありますが、根管治療時に使用する細い器具という点では似たものです。そのため、本稿では「ファイル」という名称で統一して解説しています。
破折ファイルが発生する頻度と確率
破折ファイルの発生率（起こる確率）は、文献によりばらつきはあるものの、概ね数％程度といわれています。また、医療分野では日々材料も進歩しており、破折に抵抗力のある（折れにくい）ファイルも開発されています。それに伴い現在では破折ファイルの発生率は低下し、１％程度であるともいわれています。
しかし、多くの文献で「破折ファイルを１００％防ぐ方法はない」「どれだけ経験を積んだ歯科医師でも、必ず経験する」と言われており、一定の確率で起こりうる事象であるといえます。また、医療事故ではなく偶発症であることも重要なポイントです。
※医療事故と偶発症の違いについてはページ下部のQ&Aをご参照ください。
破折ファイルが発生する原因
根管治療でファイルを使用する目的として、「根の中に挿入して長さを測定すること」と「歯の内部を切削して感染源を除去すること」の主に2つが挙げられます。ファイルの表面はスムースな単純構造ではなく、根管内を切削するためにネジ状の構造をしています。
このネジ状の螺旋構造のファイルを、細い根管内で上下させたり回転させたりして使用するため、木材にネジが刺さったように根管壁に食い込み、負担がかかりポキっと折れてしまうのです。
根管の解剖学的形態による破折
根管の湾曲や狭窄、分岐などの複雑な形態が破折の主な要因であること。特に大臼歯の湾曲根管で発生しやすいことを記載。
破折ファイルが起こる最も大きな要因は、根管の解剖学的形態です。歯の形や根管の形は人によって、そして歯によって異なり、その特徴は様々です。まっすぐで比較的大きな直径の根管であれば、ファイルにかかる負担は小さいため、破折ファイルが起こることはほとんどありません。
しかし、湾曲（曲がっている）根管や、根管の道筋が狭くなっている根管、石灰化が進んでいる根管は、ファイルが根管壁に食い込みやすく、ファイルが折れるリスクが高い歯であるといえます。また、基本的には、前歯よりも臼歯、特に大臼歯で起こりやすいといわれています。
無理のある器具の操作
破折ファイルが起こるもうひとつの要因として、術者（歯科医師）側の要因が挙げられます。
ファイルは、完全な使い捨てではなく、高圧滅菌をかけて複数回使用します。使用回数については、取扱説明書に「⚫️回使用したらファイルに疲労がたまるので、破棄してください」と明記されており、その使用回数を守ることが推奨されます。これは、いつまでも同じファイルを使い続けていると、たとえ滅菌をしていても力学的なストレスがファイルに蓄積され、どこかのタイミングで破折してしまうからです。
また、強引な器具操作を避ける、ファイルを挿入する前に根管入口付近を十分に拡大してスムーズにファイルが入るようにするなど、テクニック的な側面も影響します。
⚠️たとえ新品の開封したばかりのファイルを熟練の術者が使用しても、絶対に折れないということはありません。偶発的に折れてしまうことは数％の確率で起こり得ます。当院でも、絶対にファイル破折しないとは言い切れませんが、細心の注意のもと、根管治療を行っています。また、仮に破折してしまった場合でも、ファイル除去を試み、多くのケースで除去は可能です。さらに、後述のように、ファイル自体は細菌の感染源にはならず、「破折ファイルがある＝治らない」ということもありません。
⚠️髙井歯科クリニックでは、通常の使用回数の半分以下でファイルを破棄しています。また、負担が大きくかかった場合には１回の使用で破棄するなど、常に破折ファイルが起こるリスクを考慮して治療を行っています。
破折ファイルの問題点｜再根管治療への影響
ファイルが根管内に残るとどのような影響があるのでしょうか？
ファイルが残っていると、その部位の根管内の拡大形成・洗浄が十分に行うことが難しくなります。しかし、根管治療は、”根管全体で”細菌の数を十分に減らすことができれば、たとえファイルが残っていても問題なく治癒します。それを裏付けるように、多くの研究で「ファイルが残っているかどうかは治癒に大きく影響しない」と報告されています。
また、根管治療に関わらず、歯科治療で使用する器具は、すべて滅菌して使用され、ファイルも例外ではありません。滅菌とは、「高圧蒸気環境下で細菌をすべて死滅させること」です。そのため、万一ファイルが根管内で折れて残ってしまっても、ファイルそのものが感染源になることはありません。
つまり、破折ファイルが残っていることは、「根管内の清掃の邪魔になる」程度の影響であり、治療成績に大きく影響はしません。ファイルが残っているかどうかよりも、ラバーダムを使っているかどうかや、虫歯が完全に取り除けているかどうかの方が、根管治療への影響は遥かに大きいといえます。
破折ファイルが残っていても症状がない場合
先述のように、ファイルそのものは感染源にはならず、残っていても体に害はありません。特に、腫れや痛みがなく、根尖病変（根の先の膿）がないケースでは、積極的な除去は不要といえます。
破折ファイルの除去のためには多少の歯質の切削が必要であり、歯質の温存とファイル除去の必要性を天秤にかけ、積極的に除去しないことを選択する場合もあります。
破折ファイルが原因で症状が出るケース
痛みや腫れ、根の先の膿があるケースでは、根管内全体の細菌を減らすために、可能であれば除去を試みます。しかし、除去が不可能な場合や、除去のためにかなりの歯質を犠牲にしなければならない場合には、無理に除去を行うことは推奨されていません。
過去の研究でも、破折ファイルが起こっている歯に対して、「除去できた歯」と「除去できなかった歯」の予後を比べると、その成功率に統計学的有意差はなかったことが報告されています。
万一除去ができず、治癒しない場合には外科的歯内療法の適応となりますが、破折ファイルがあってもなくても、同様の選択となります。つまり、ファイルが残っていることで、治療方法や治療結果、処置の選択肢が変わることはあまりないといえます。
＞＞外科的歯内療法とは？歯根端切除術・意図的再植術の違いや選択肢を解説【大阪の歯内療法専門医】
破折ファイル除去の判断基準｜除去すべきケースと不要なケース
破折ファイルは、必ず除去しなければならないわけではありません。米国歯内療法学会の論文報告では、上記１〜６がその判断基準になるといわれています。
除去する必要がなければ、無理に取る必要はありません。「その歯が長期的に長持ちするためには何がベストか」という視点から、破折ファイルへの対応は総合的に判断すべきであるといえます。
破折ファイル除去が必要な（望ましい）ケース
術前の状態から、破折ファイルの除去を行った方がよい、できれば除去することが望ましいケースの条件は、上記のようなものになります。しかし、繰り返しになりますが、破折ファイル自体が問題ではなく、破折ファイルが「根の中の清掃の妨げになる」ことが問題となります。
また、破折ファイルを除去しないと治らないというわけではありません。
破折ファイル除去が不要な（無理に行わない）ケース
破折ファイルは、除去が不要なケースもあります。また、根の先に根尖病変があり痛みなどの症状がある場合でも、湾曲の先で折れている状況では、物理的に除去が不可能なケースもあります。
そのような場合には無理に歯質を切削して除去を試みるのではなく、”ファイル断端までを無菌的環境（ラバーダム環境）でしっかりと清掃することが有効な選択肢である”といわれています。
破折ファイルの除去方法｜精密根管治療の技術
破折ファイルは、根管内でただ折れているだけでなく、ネジが木材に刺さっているように、”食い込んで”折れている状態です。
つまり、単に引っ掛けて取るだけでは抜けず、除去のためにはマイクロスコープによる拡大視野下での超音波振動での除去が基本となります。
マイクロスコープの重要性
破折ファイルの除去には、マイクロスコープが欠かすことができません。通常の肉眼に比べて２０〜３０倍の拡大視野かつ明るい光源のもとで、破折したファイルの断端にピンポイントで器具操作を行う必要があるからです。
マイクロスコープなしでの破折ファイル除去は、除去がほぼ不可能なだけでなく、必要のない歯の部位を削ってしまい、後述する歯根破折やパーフォレーションなどが起こるリスクとなります。
そのため、破折ファイル除去にマイクロスコープは必須であるといえるでしょう。
超音波チップによる除去
ET25などの専用超音波チップを用いて、破折ファイル周囲を慎重に削り、振動で揺らして除去する手法を解説。注水下でのキャビテーション効果により除去率が向上することに言及。
破折ファイル除去の方法はいくつか提唱されていますが、最も有効な方法のひとつが、ステージングプラットフォームテクニックという方法です。これは、破折したファイル断端の周辺の歯質を最小限だけ削除し、ファイルの断端に超音波を当て、振動でファイルを浮かせて除去する方法です。
除去可能かどうかの目安は、「マイクロスコープで見てファイル断端が見えるかどうか」です。
つまり、「上から見えれば除去できる」が、「見えなければ除去できない」ともいえます。
破折ファイル除去の難易度とリスク
破折ファイル除去は精密根管治療の中でも最大難易度の処置であること。除去位置（歯冠側1/3は容易、根尖側の湾曲部は困難）、ファイルの種類（ニッケルチタンは除去中に再破折のリスク）、長さや角度により難易度が変わることを説明。100%除去できるわけではないことも明記。
破折ファイルの除去は、細かな手技が必要な根管治療の中でも、最も難易度が高い治療のひとつです。過去から現在に至るまで、様々な除去のテクニックが考案されていますが、いずれの方法も、「マイクロスコープによる強拡大下での精密な治療技術」は欠かすことができません。
また、破折ファイルを除去すれば歯の問題が解決するわけではありません。破折ファイルの除去には多少なりとも歯質の切削が必要となります。過剰に歯質を切削すると、歯根破折やパーフォレーションなど、様々な問題を引き起こします。
歯根破折
歯根破折は、歯にとって致命的な問題のひとつです。そして、歯根破折が起こる最も大きな要因のひとつが、残存歯質量の減少です。
虫歯の除去、あるいは歯科治療によって、歯が薄くなればなるほど、歯根破折のリスクは増加します。
「破折ファイルは除去できたけれども、かなり歯が薄くなり結果として割れてしまった」となれば、結果として歯の寿命を縮めることになります。
そうならないためにも、破折ファイル除去を行うべきか否かの判断、そして除去する場合は歯の切削を最小限にして行う高い技術が求められます。
パーフォレーション
パーフォレーションとは、歯質の過剰な切削により、本来の根管とは異なる方向に穴があいてしまうことを指します。日本語では穿孔（せんこう）といい、根管治療で起こる偶発症のひとつです。破折ファイル除去は、ファイル断端に対して主に超音波振動を加えて除去を試みますが、それに伴い歯に穴があいてしまうリスクがあります。
パーフォレーションが起こった場合には、MTAセメントという生体親和性の高い材料で修復（硬化させて穴を埋める処置）をしますが、空いた穴は歯にとってダメージとなるため、できれば起こってほしくない事象であるといえます。
＞＞パーフォレーションに対してMTAセメントで封鎖を行った【50代女性】穿孔封鎖と根管治療の合併症_症例38
当院での破折ファイルへの対応方針
髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医として、これまで多くの破折ファイル除去を行ってきました。その中には、患者様がご自身でお調べになり来院されるケースもあれば、かかりつけの歯科医院から除去（＋根管治療）の依頼で来院されるケースもあります。
もちろん、全ての破折ファイルの除去が必須ではなく、「患者様ご自身の天然歯をできる限り長持ちさせる」という観点から、状況に応じて最適な選択肢をご提案いたします。
多くの歯科医院では、「器具が折れているから治らない」と説明を受けられますが、必ずしもそうとはいえません。歯の問題を解決するには、正確な診断と破折ファイルに関する知識、そして除去することができる技術が必要といえます。
専門医による正確な診断と治療計画
髙井歯科クリニックでは、歯科医師の中でも数少ない日本歯内療法学会専門医が全ての根管治療を担当しています。そのため、臨床症状やレントゲン、CT画像から正確に診断を行い、来院時の状況や治療方針をしっかりとご説明いたします。
先述のように、破折ファイルが必ずしも問題になるわけではありません。除去のメリットと歯質の切削というデメリットを天秤にかけ、最適な方法をご提案いたします。
＞＞根管治療の“専門”って何が違う？”専門医”による治療を大阪で選ぶ理由
専門医ならではのマイクロスコープをもちいた精密な手技
当院ではマイクロスコープと歯科用CTを用いて、破折ファイルの位置・長さ・角度を正確に診断した上で、除去可能かどうかを判断します。
破折ファイル除去は、顕微鏡治療の中でも最も細かな器具操作が必要な治療であり、単にマイクロスコープが”ある”だけではなく、”使いこなす”ことができるかどうかが、除去の上で重要となります。
さらに、破折ファイル除去には、術者が「実際にこれまでに除去を行った」という多くの経験が必要です。破折ファイル除去は、発生する確率は数％であり、それを除去しなければならない状況は、一般の歯科医院では決して多くはありません。
しかし、当院を受診される患者様のほとんどは根管治療を希望して来院される（あるいはかかりつけ歯科医院の先生からのご紹介である）ため、破折ファイル除去が必要となる機会も必然的に多くなり、破折ファイル除去の経験も豊富であるといえます。
除去できない場合の選択肢
破折ファイルの位置が、湾曲している先や根の先端付近であれば、除去が不可能なケースもあります。
基本的には破折ファイルが除去できなくても、従来通り無菌的な根管治療を行い、治癒するかどうか６〜１２ヶ月程度経過観察を続けます。その後、治癒すれば破折ファイルが残っていても問題ありません。
しかし、治癒しない場合には、外科的歯内療法（歯根端切除術 or 意図的再植術）によって、根尖部の切除と一緒に破折ファイルも除去し、感染源を取り除きます。
そのため、破折ファイルがあり抜歯と言われた場合でも、「①通常の根管治療をしっかり行えば破折ファイルの有無に関わらず直る可能性がある」「②もしも治らない場合には外科的歯内療法により対応して治す」という、２段階の治療が可能であり、多くの歯を残すことが可能です。
歯根端切除術についての詳しい解説はこちら
＞＞歯根端切除術とは？根の先の膿や嚢胞を取り除き、歯を残す外科的根管治療｜【大阪の歯内療法専門医】
意図的再植術についての詳しい解説はこちら
＞＞意図的再植術とは？歯を抜いて戻す特殊な根管治療で歯を残す方法｜【大阪の歯内療法専門医】
⚠️専門的解説
厳密には、外科的歯内療法の目的は、破折ファイルを除去することではなく、根の先端約3mmの感染部を切除し、逆方向からさらに3mm感染を除去（逆根管形成）、そして緊密に封鎖（逆根管充填）することで、根管から感染源を取り除くことです。
このプロセスの中で、実は破折ファイルはあまり関与していません。また、根尖を切除した場合でも、破折ファイルが根管の中央付近に残留している場合には、外科的歯内療法でも破折ファイルは除去できません。
しかし、これまでにお伝えしたように、破折ファイルそのものが治癒を妨げるわけではありません。通常の根管治療でも外科的歯内療法でも、破折ファイルの有無に関わらず、やるべき治療の工程は同じであり、処置の内容が変わるわけではないといえます。
まとめ：破折ファイルへの適切な対応は当院にお任せください
破折ファイルは偶発的に起こるものであり、除去の必要性は状況により異なること。「何が何でも除去」ではなく、歯の長期予後を考えた総合的判断が重要。他院で「抜歯」と言われた方や、破折ファイルがあると指摘された方は、専門医への相談を推奨。当院では多少の費用がかかっても確実に治したい方に向けた精密治療を提供していることで締めくくり。
破折ファイルは、根管治療時には数％の確率で起こる偶発症であり、必ずしも除去が必要であるとはいえません。「破折ファイルは何があっても除去すべき」ではなく、歯の長期予後を考えた総合的な判断が重要です。
他院で「破折ファイルがあり抜歯するしかない」と言われた方や、「破折ファイルがあるから治らない」と言われた方であっても、専門医による高度な治療により、歯を残すことができる可能性は十分に残っています。
破折ファイルがあると言われお困りの方、歯の根の問題で苦しんでいる方は、ぜひ一度ご相談ください。一般的な歯科医院とは異なる専門的な精密治療によって、健康な歯を長持ちさせることができるかもしれません。
破折ファイル除去に関するFAQ（よくあるご質問）
Q. 破折ファイルがあると根の先の膿は治らず抜歯するしかないのでしょうか？
A.いいえ。もしも破折ファイルがもしも除去できない場合でも、破折した断端までを無菌的な環境下で根管治療を行うことで、治癒する可能性が十分あることが報告されています。そのため、「破折ファイル＝治らない」という意見は誤りであるといえます。実際には歯の状況にもよりますが、もしも通常の根管治療で治らない場合には、外科的歯内療法によって問題を解決することができます。
Q. 破折ファイルをそのままにしていても大丈夫とのことですが、本当でしょうか？
A.はい。ファイルそのものは感染源にはなりません。除去可能であれば除去する方が望ましいものの、除去のために過剰な歯質の切削が必要となる場合、「破折ファイルの除去」と「残存歯質の温存」を天秤にかけ、ファイルをそのままにすべき場合もあります。何が何でも除去しないといけない、というわけではありません。
Q. 破折ファイルを除去する方法は？超音波を使うとありましたが、他の方法もあるのでしょうか？
A.破折ファイル除去には、ループテクニックやバイパステクニックなど、さまざまな方法が提唱されています。どれかが特段優れているというわけではなく、それぞれに得意としている状況やメリット・デメリットが存在しています。髙井歯科クリニックでは、最もシンプルかつ確実性が高い、超音波を使用して破折ファイルを浮き上がらせる方法で除去を行っています。
Q. 破折ファイルの除去は、専門の医院で行えば何％ぐらいの確率で除去できますか？
A.わかりません。根管の湾曲、器具の到達性、破折した器具の長さや折れた位置などが、除去可能か否かに影響します。基本的に、マイクロスコープで破折ファイルの折れた断端が視認できれば除去できることが多いものの、必ず除去できるわけではありません。また、除去のために大量の歯質の切削が必要となる場合、除去を無理に勧めないこともあります。
Q. 破折ファイル除去の費用はいくらですか？
A.髙井歯科クリニックでは、破折ファイル除去ができた場合、22,000円（税込）の費用を頂戴しています。これは、除去に時間がかかった場合の処置時間に対する費用であり、破折ファイルが１本でも２本でも同価格です。また、自院で起こってしまった破折ファイルの除去に関しては、費用はいただきません。
Q. 破折ファイルは医療ミス・医療事故ではないのでしょうか？
A.いいえ。破折ファイルは、医療ミス・医療事故とはいえず、治療における偶発症であるといえます。適切な材料管理のもと、通常の使用の下で生じた破折ファイルについては、医療事故・医療ミスには該当しません。破折ファイルに起因する前医への法的訴訟、責任追及に関する相談については、当院では対応いたしかねます。弁護士の先生へご相談ください。
Q. 医療事故と偶発症の違いは？
A.医療事故とは、本来防げたはずの結果が医療側の過失によって起きた場合を指します。一方で破折ファイルは、たとえ適切な治療手技や器具管理を行っていても一定確率で発生する“偶発症”として扱われる事象です。
Q. ファイルが折れているのは、前の先生が隠していたということでしょうか？
A.決してそうとは言い切れません。根管治療で使用するファイルは非常に細かく、先端が折れてしまってもほとんどの場合は術者であっても気が付きません（根管治療を専門とし100％マイクロスコープを使用していれば、破折にすぐ気付く可能性が高いですが、それでも必ずとはいえません）。よって、折れた時にその歯科医師が意図的に隠していたかというと、そのような意図は全くない可能性の方が高いといえます。また、複数回の根管治療を受けている場合は、どの段階で折れてしまったのかを推測することも難しいといえます。
Q. レントゲンで「破折ファイル」と言われましたが、本当なのでしょうか？
A.レントゲン上で写る破折ファイルと”思われる”白い不透過像は、実際にファイルやリーマーであるかどうかはわかりません。あくまでレントゲンを透過しない材料でできた”何か”としかいえず、本当に破折ファイルかどうかは、根管内を視認、あるいは除去してみて初めて確定できるといえます。実際、破折ファイルと「思われる」状況であっても、治療を開始するとガッタパーチャという根の中の詰め物の材料である場合もあります。つまり、レントゲンやCTでは、ファイルかどうかの確定診断はできないといえます。
Q. 根管治療を受ける時に、絶対に破折ファイルを起こしてほしくありません。自由診療で専門の先生の治療であれば、ほぼ大丈夫と思ってよいでしょうか？
A.いいえ。破折ファイルの発生は、”絶対に”避けることを約束できるものではありません。破折ファイルが起こらないよう、さまざま工夫・配慮のもとで最大限留意して治療を行いますが、破折しないことを保証できるものではありません。
Q. 破折ファイルがあるとそこから癌になると聞いたのですが、本当でしょうか？
A.いいえ。破折ファイルと癌に関連は全くありません。
