「神経を抜いた歯は、どんな被せ物になるのだろう」

「被せ物の種類はなんでも良いのかな？」

「被せ物が必要と言われたけれども、なるべく削らず詰め物で済ませたい」

根管治療を終えたあと、そんな疑問や不安を抱く方は少なくありません。

神経を抜いた歯は「神経がないから弱い」という単純な話ではありません。神経を抜いた歯の寿命や再発（虫歯の再発）リスクは、どれだけ歯を削ったか、どこに力がかかるか、そして治療後にどれだけ精度よく封鎖できているかで大きく変わります。特に奥歯は噛む力が強く、歯質を大きく失っている場合はクラウンで補強した方が長持ちしやすい一方で、前歯は状況によって詰め物で済むこともあります。

当院では、治療後の歯を長く守るために、まず残せる歯質の量と力のかかり方（噛み合わせ・食いしばり等）を丁寧に評価し、必要以上に削らない設計と、適合・接着の精度にこだわった修復を重視しています。見た目だけでなく、「補強」と「封鎖」がきちんと成立しているかが、再治療を減らすうえで重要だからです。

本記事では、神経を抜いたあとの被せ物が部位と残せる歯質でどう決まるのかをはじめ、割れやすい・再発しやすいと言われる理由、クラウンが必要なケース／詰め物で済むケースの見分け方、治療後に「痛い・噛むと痛い・しみる」と感じるときの考え方、さらに保険・自費の被せ物の選び方まで、順を追って分かりやすく解説します。根管治療後の歯をできるだけ長く保ちたい方は、ぜひ参考になさってください。

 

神経を抜いたあとの被せ物は「部位」と「残せる歯質」で決まる

神経を抜いた後の被せ物が必要かどうか（詰め物だけで治せるのかどうか）は、その歯の”部位”や”残っている歯の量”で決まります。特に、根管治療を受けた歯は、その後の修復治療が歯の寿命に大きく影響します。

 

奥歯（小臼歯・大臼歯）はクラウンで「支える」

奥歯（小臼歯・大臼歯）は、ぐっと噛み締めた時に垂直方向に強い力がかかります。健全な歯であればほとんど問題にはなりませんが、根管治療を受けた歯は残っている歯質が通常よりも薄くなる傾向があり、咬む力で歯が割れてしまうリスクがあります。そこで、神経を抜いた奥歯に対しては、被せ物（クラウン）で歯の全周を覆うことが推奨されています。神経を抜いて被せ物を装着していない奥歯は、抜歯になるリスクが６倍になるという報告もあります。これは、歯を周りから覆って補強する力が働かず、歯の内部から外側に向かって破折する力がかかるためです。

以上のことから、奥歯の根管治療後は、歯の破折リスクを軽減するために、被せ物で覆う方がよいといえます。

 

前歯はクラウンにならないケースも多い

一方で、前歯は神経を抜いた場合であっても、クラウンが必要にならないケースも多いといえます。その理由は、前歯は奥歯ほど咬む力が強くかからないためです。

基本的に、前歯の根管治療は舌側（歯の裏側）から小さな穴をあけて治療を行い、その後はレジンにより舌側の穴を封鎖して治療を終える場合が多いといえます。臼歯であれば、その後破折を防ぐためにクラウンで被覆しますが、前歯は強い咬合力がかかりにくいため、被せ物で覆う治療は必須ではありません。

 

ただし例外的に前歯でもクラウンになるケースはある

前歯においては、歯の寿命という点ではクラウンによる被せ物は必須ではありません。ただし、例外的に、前歯でも神経を抜いた治療の後に、クラウンが適応となるケースがあります。

• ・残っている歯が薄い
• ・元々治療されている詰め物の範囲が広い
• ・すでにクラウン（被せ物）が装着されている
• ・審美性の改善を希望している

 

上記のような場合には、前歯であっても神経を抜く治療の後に、クラウンによる被せ物の治療へ移行します。

 

神経を抜いた歯が「割れやすい」「再発しやすい」と言われる理由

神経を抜いた歯は、神経が残っている健康な歯に比べ、様々なリスクがあります。特に、一般的に根管治療を受けた歯は割れやすいと言われますが、そこには大きな誤解があります。

 

割れやすさの正体は「失った歯質の量」と「力の集中」

神経を抜いた歯が割れやすいのは、歯そのものが弱くなっているからではありません。特に、神経を抜くと「歯が脆くなる」と言われることがありますが、現在ではそのような意見は否定されています。

しかし、神経を抜いた歯は、歯が割れるリスクがある状態であることに間違いはありません。その要因として最も大きいのが、「残っている歯が減少していること」と「強い咬む力がかかること」の２つであるといえます。つまり、歯そのものが弱くなるのではなく、歯質の量が少なくなった歯に過度な力がかかることが、破折の正体といえます。

＞＞根管治療は（神経を取ると）歯がもろくなる？ 歯が折れやすい原因と対策を根管治療専門医が解説

 

特に奥歯は噛む力が強い

前歯に比べ、奥歯は咬む力が強くかかります。これは、顎の関節と筋肉の位置の関係性によるもので、後方の歯（顎関節に近い歯）になればなるほど、強い咬合負荷がかかります。そのため、患者様個々人の噛み合わせにもよりますが、基本的には前歯の負担は小さく、奥歯は咬む力が強くかかるといえます。

 

歯が割れると抜歯になることもある

咬む力が強くかかり、残存している歯質が薄いと、歯の破折リスクが高まります。これまでに「根管治療を受けた歯の予後」に関わる様々な研究が行われてきましたが、奥歯（臼歯部）では、根管治療後にクラウンで覆った方が歯が長持ちすることが示されています。一方で、前歯についてはクラウンの有無で歯の寿命に差はないことも報告されています。

歯がしっかり残っている状態に対して、被せ物のために歯を全周削ることは、できれば避けたいとお考えの方もきっと多いかと思います。しかし、長期的に見ると、被せ物を”しない”という選択は、歯に致命的な問題が起こるリスクがある状態ともいえます。

 

被せ物の役割は「補強」と「封鎖」

被せ物の役割は、先述の”歯の補強”と、もうひとつ別の目的があります。それが、外部からの細菌侵入を防ぐ”封鎖”という目的です。封鎖がうまく行われていないと、二次カリエス（虫歯）となり、せっかく治療をして治った歯であっても、問題の”再発”へとつながります。

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再発（二次う蝕）が起きる主な原因

虫歯の再発（二次う蝕）の最も大きな原因は、歯と被せ物の境目の段差や隙間です。クラウンで覆ってしまえば虫歯にならないかというと、決してそうではありません。ご自身の歯と人工物である被せ物には、必ず境目（境界線）が存在します。この境目の段差が大きい場合や隙間があいている場合、プラーク（磨き残し）が停滞し、そこを起点として虫歯が再発することがあります。そのため、歯の健康という点では、被せ物の適合精度が特に重要となります。

 

境目の精度が低いと、磨いても汚れが残りやすい

治療の精度が不十分な場合、段差や隙間が生じやすくなります。そのような状態では、治療後数年は問題なく経過するものの、５年１０年と時間がたつにつれて、内部で虫歯が進行することが増えてきます。物理的な段差は、いくら歯磨きやフロスをしっかり行っても、十分にプラークを除去することができません。そのため、虫歯治療を受ける時には、その精度が歯の寿命に大きく影響するといえます。

 

神経がない歯は痛みで気づきにくいことがある

歯の神経の最も大きな役割のひとつに、”痛みを感じるセンサー”というものがあります。歯の神経は痛みを感じる組織なので、一見すると無い方がよいと思われるかもしれません。しかし、痛みは、体の異常事態を知らせる大切なサインのひとつです。歯の内部に虫歯が進行した場合、神経が生きている状態であれば、痛みとして感じることができます（痛みがないまま神経が死んでしまうこともありますが）。しかし、神経がない歯では、そのセンサーの機能が働かないため、気付かないまま大きく虫歯が進行するリスクがあります。

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被せ物が必要なケースと詰め物で済むケース

ここでは、歯の神経を抜いた歯のその後の治療について、被せ物が必要なケースと詰め物で済むケースについて説明します。

 

クラウン（被せ物）が必要になりやすいケース

神経を抜いた歯でクラウンが必要なケースは、基本的にはすべての奥歯（小臼歯・大臼歯）が対象となります。特に、虫歯や古い修復物の範囲が広く、残っている歯が少ない場合や、クラックがある歯の場合、クラウンによる被せ物が必要といえます。

 

①虫歯が大きく、歯の壁が薄い

虫歯の範囲が大きく、残っている歯が薄い場合、クラウンで覆うことが推奨されます。特に、元々神経を抜いていた歯の場合、虫歯が進行しても気が付かず、想定以上に歯の内部で虫歯が進んでいることも少なくありません。

 

②すでに大きい詰め物・被せ物が入っている

すでに大きい詰め物や、クラウンが装着されている場合、歯の全周を覆う形で被せ物が推奨されます。判断に悩むのが、広い範囲のインレーが装着されているようなケースですが、このような場合には、残っている歯にクラックが入り、内部で虫歯が進行するリスクがあります。特に、辺縁隆線（隣の歯と隣接する部分の歯質）が十分にあるかどうかが、意思決定の上で重要なポイントとなります。

 

③歯の表面にクラックが入っている

歯の表面にクラックが入っている場合、それが歯根（歯の根っこの部分）に及んでいなければ、クラウンで覆う治療が推奨されます。わずかなヒビであれば、クラウンで歯の周りを覆うことで補強することにつながり、歯の破折の進展を防いでくれます。

 

④噛み合わせの力が強い／食いしばりがある

噛み合わせが強い場合にも、クラウンによる被せ物が推奨されます。咬む力による歯のすり減りを咬耗（こうもう）といいますが、これは人間の体の生理的な変化であり、多少のすり減りは問題ありません。しかし、本当に咬む力が強い方の場合、奥歯が真っ平になっていたり、前歯の高さが半分になっているようなケースがあります。このような口腔内にインレーを装着すると、脱離する可能性が高いだけでなく、歯の破折のリスクにもつながります。

 

被せ物が不要（詰め物で済む）になりやすいケース

歯の神経の治療を行い、被せ物が不要なケースはあまり多くありません。神経を抜いた歯の場合、学術的には奥歯は必ずクラウンで覆うことが望ましいとされているからです。よってここでは、”一般的に”被せ物が不要な（詰め物だけで済む）ケースについて列挙します。以下の②〜④に関しては、治療を担当する歯科医師により、考え方は異なるといえるでしょう。

 

①前歯などの強い咬合力がかかりにくい箇所

前歯で十分な歯が残っている場合、舌側（裏側）の神経の治療のための小さな穴の部分をレジンで直接封鎖する処置で、治療を完了することが可能です。これは、前歯の場合、強い咬合力がかかりにくいためです。

 

②過去の修復が小さく、削り直す余裕がある

過去の修復治療が小さい範囲に限局しており、削り直しても十分な歯質が残せる場合、レジンによる詰め物で済む場合があります。

 

③虫歯が小さく、歯の壁（残っている歯質）を十分に残せる

虫歯が小さい範囲にとどまっており、歯質が十分に残せる場合、詰め物のみで治療が完了する場合があります。詰め物についても、レジン充填なのか、それともインレーによる修復治療なのかについては、絶対的な基準はなく、治療を担当する歯科医師の判断により異なるといえます。

 

④歯ぎしり・食いしばりが少なく、過度な力が疑われにくい

歯ぎしりや食いしばりが少なく、あまり強い力がかかっていないと判断できた場合には、クラウンではなく詰め物で治療が行われる場合もあります。しかし、実際の咬む力を客観的に評価することは困難であり、総合的な判断のもと、咬む力を推測する形になります。

⚠️ 髙井歯科クリニックでは、神経を抜いた歯に関しては、前歯で十分な歯質が残っている場合、舌側のレジン充填（白い樹脂の詰め物）のみで治療を完了します。しかし、奥歯（小臼歯・大臼歯）の場合、神経を抜いた歯の治療を受けた歯に関しては、１００％クラウンによって全周を覆う形で治療を行います。これは、多くの論文の結果から、「根管治療を受けた歯の破折はクラウンで覆っていない歯に多い」と報告されているためです。

 

被せ物のあと「痛い・噛むと痛い・しみる」原因と対処

クラウンによる被せ物の治療を受けた後、痛みやしみるといった症状が出ることがあります。その時の症状によって、そのまま様子を見ていて問題ないのか、それとも早めに歯科医院を受診した方がよいのかは異なります。

 

よくある原因

被せ物を装着した数日後は、様々な要因から痛みや不快な感覚が出ることがあります。その理由として、以下のようなものが挙げられます。

• ・噛み合わせの変化に馴染んでいないから
• ・接着操作時の歯の神経への一時的な刺激（神経が生きている歯の場合のみ）
• ・装着までの間の仮歯や仮蓋へのプラーク付着による歯茎の炎症
• ・麻酔の針を指した部位に起こる炎症

 

いずれであっても、基本的には数日から数週間で軽減することが多い症状ですが、場合によっては馴染むまでに数ヶ月の期間を要する場合もあります。

特に、神経を抜いた歯で、過敏な感覚が強く残っている歯に関しては、噛み合わせのわずかな変化が”痛み”として感じることもあります。歯の根の問題が治っているにも関わらず痛みがある場合、被せ物の高さが高いか、非歯原性疼痛の可能性が疑われます。歯科医院へ相談に行くのがよいでしょう。

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様子を見て良い痛みと、早めに診察した方が良い痛みについて

歯の治療は被せ物に限らず、多少なりとも術後の不快症状が起こりやすい治療です。しかし、被せ物を装着した後、明らかに強い痛みがあり食事が全くできない場合や、顔が大きく腫れる、あるいは被せ物がすぐに取れてしまったような場合には、早めに歯科医院を受診した方がよいといえます。

 

被せ物の種類（保険・自費）と、選び方の優先順位

ここでは、被せ物の種類について、選び方や優先順位、選択基準、特に、保険診療と自費診療の違いなどをご紹介します。どの方法を選択するかで、歯の予後は大きく異なります。それぞれについて事前に知っておくことは、きっとご自身の歯の治療を受ける際の参考になるでしょう。

 

保険の被せ物（銀歯／CAD/CAM等）について

保険診療が適応の被せ物には、金属材料（銀歯）と、白い材料（CAD/CAM）の２つの種類があります。保険診療の被せ物の最も大きな利点は、費用の負担が少なく、安価で治療を受けることができるという点です。また、銀歯の場合、材料自体の強度は金属のため強く、歯の切削量も比較的少ないという利点もあります。しかし、銀歯でも白い材料でも、虫歯の再発リスクが高いというデメリットがあります。メリットとデメリットをそれぞれ考え、ご自身に合った最適な方法を選ぶのがよいでしょう。

 

ただし再治療を避けたい方には不向きな側面がある

保険診療の被せ物では、精度や封鎖性、プラークの付着のしやすさなどから、虫歯の再発リスクが高いという問題があります。これは、材料そのものの物性の違いに加え、保険診療と自費診療とで歯を作る際の作製工程の違いがあるという点も影響しています。

また、近年では保険診療であっても銀歯ではなく白い材料の適応範囲が拡大していますが、セラミックと同等の性能には至らず、欠点もある治療方法といえます。特に、プラークの付着のしやすさや、脱離、材料の破折が起こりやすいことは大きなデメリットといえます。

これらのことから、保険診療は費用を抑えることができるという利点はありますが、再治療を極力避けたいという方には不向きな側面もあります。

 

自費の被せ物（ジルコニア／E-max等）について

自費診療（自由診療）では、保険診療に比べて治療費用が高額になりますが、その一方で治療方法や使用材料に保険制度の制約がないため、歯にとってベストな治療を行うことが可能です。自費診療の被せ物はセラミックの材料を使用しますが、、見た目だけでなく、耐久性、清掃性、適合精度、安定性、接着性など、歯の健康にとって多くの利点があります。また、作製工程においても、様々な最新機器や治療方法を適用することができるため、精度の高い治療を行うことが可能です。

 

当院ではジルコニアをお勧めしています

セラミックは、その材料の特性から、ジルコニア、e-max（二ケイ酸リチウム）、ハイブリッドという３つの種類のセラミックにわけることができます。そのうち、ハイブリッドセラミックとはレジンの材料を含有した比較的安価に治療が提供できる材料ですが、その一方で劣化や摩耗しやすいというデメリットがあります。

そのため、当院では自由診療でセラミック治療を行う場合、ジルコニアかe-maxという２つの種類の材料を使用し、以下のように状況に応じて最適な材料を選択しています。

• ・クラウンによる被せ物＝ジルコニア
• ・インレーによる詰め物＝e-max

 

特に、咬む力が強く加わる奥歯のクラウンの場合、ジルコニアの耐久性が大きな利点として働くため、当院ではジルコニアクラウンを推奨しています。また、ジルコニアは強度が高い分、その厚みを薄く設計できるため、形成量（歯を削る量）をできるだけ少なく治療を行うことが可能です。

 

根管治療からセラミックまで、1本の歯を“一貫して治す”という考え方

髙井歯科クリニックでは、年間250本以上のセラミック治療を行っています。その多くが、根管治療を含む歯を対象としたケースですが、治療後に大きなトラブルが生じることは非常に少なく、多くの歯が良好な状態で経過しています。

当院では、日本歯内療法学会専門医が、自由診療におけるすべての治療を一貫して担当しています。とくに「神経を抜く治療」といわれる根管治療は、歯科治療の中でも高い専門性が求められる分野であり、この治療が不十分なままセラミックを被せてしまうと、数年で再発してしまうケースも少なくありません。

私たちは、「根の治療」と「被せ物の治療」を別々のものとして考えるのではなく、1本の歯を一つの構造体として捉えることを大切にしています。土台となる根管治療から、最終的なセラミック修復までを高いレベルで治し切ることができる点が、当院の大きな特徴であり、他の歯科医院との違いでもあります。

 

まとめ：神経を抜いた歯は「削る量を抑え、精度よく封鎖する」ことが重要

神経を抜いた歯を長く使い続けるためには、土台となる根管治療を確実に治し切る技術と、治療後の歯を高い精度で封鎖する補綴治療の技術、その両方が欠かせません。どちらか一方だけでは十分とはいえず、この二つが適切に組み合わさって初めて、歯の長期的な安定が得られます。

根管治療と被せ物治療は、同じ歯科治療であっても求められる専門性は大きく異なります。だからこそ、一つの歯を根から被せ物まで一貫して捉え、それぞれに対して精密な治療ができるということが、歯を長持ちさせるための重要な条件になるといえるでしょう。

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