歯髄炎とは？ズキズキ痛む症状・原因と治療法・神経を残すか抜くかの判断基準

「冷たいものがしみる程度だったのに、最近はズキズキ痛んで夜も眠れない。これって歯髄炎なのだろうか」「歯医者で『歯髄炎なので神経を取る必要がある』と言われたけれど、本当に抜髄や根管治療が必要なの？」

このようなお悩みでご相談に来られる方は少なくありません。

歯髄炎で歯髄が回復できない段階では、抜髄（神経を取る処置・根管治療）が必要になる一方で、炎症の程度や原因、発見されたタイミングによっては、適切な診断と処置によって歯髄を残せる可能性があります。

適切な診断がないまま治療方針を決めてしまうと、必要以上に歯を削ってしまったり、治療が長引いたりして、かえって歯の寿命を縮めてしまうこともあります。大切なのは、「可逆性（回復が見込める）か、不可逆性（回復が難しい）か」「炎症や感染がどこまで及んでいるのか」を、検査で正確に見極めたうえで、歯にとって最も良い治療方法を選ぶことです。

髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医が精密な検査と正確な診断を通じて、「歯髄を残せる可能性があるか」「根管治療が必要な場合でも、再治療を繰り返さないために何を優先すべきか」を重視して治療方針をご提案しています。また、他院で抜髄や抜歯を勧められた方、診断や治療に迷いがある方のセカンドオピニオンにも対応しています。

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歯髄炎とは｜歯髄＝歯の神経に起こる炎症

一般的に歯の神経と言われる組織は、正確には歯髄組織（しずいそしき）といいます。根管治療（抜髄）を受ける場合、多くの歯科医院では患者様にわかりやすいように、「歯の神経の治療」と説明されます。しかし、歯髄は厳密には歯の神経（神経線維）だけではなく、毛細血管やコラーゲン線維、象牙芽細胞や未分化間葉系細胞など、様々な組織から構成されています。

そして歯髄炎とは、歯の内部に細菌が感染し、それによって起こる歯髄組織の炎症のことを指します。まずは、歯髄の役割や、歯髄炎で痛みが起こる理由について解説します。

歯髄の役割について

歯髄は歯の内部にある組織であるため、鏡で口の中を見ても、直接目で見ることはできません。しかし、歯髄は歯の健康を支える様々な機能を有しています。代表的なものとして、歯の内部に細菌が感染した場合に痛み信号として体に危険を知らせるセンサーの働きや、歯髄組織の免疫細胞が歯の内部への細菌の侵入を防ぐという働きがあります。また、若年者の場合、歯根の成長発育に関する細胞も含まれているため、歯の健康を維持するためには可能な限り残っていた方がよい組織であるといえます。

歯髄炎でなぜ強い痛みが生じるのか

歯髄炎とは、歯髄に細菌が感染することによる炎症ですが、なぜそれによって痛みを感じるのでしょうか。

歯髄炎による痛みは、以下のような順序で起こります。

①虫歯やクラックなどを経由して、歯髄組織に細菌が感染する

②細菌感染により、歯髄組織は炎症反応を起こす

③炎症の特徴のひとつである疼痛が起こる

④さらに、腫脹によって歯髄の内圧が亢進し、痛みが強くなる

特に、歯髄が体の他の組織と大きく異なる点は、「歯という硬組織に覆われている」という点です。皮膚にケガをしたり、喉に炎症が起こると、組織が腫れる腫脹（しゅちょう）という症状が起こります。しかし、歯髄は周りが硬組織に覆われているため、腫脹して膨らむ余地がありません。それによって、歯髄組織内圧が上昇し、歯髄内の血管や神経線維を強く圧迫し、より痛みが強く生じやすくなります。

また、歯髄炎の痛みの強さや性状は、後述する歯髄炎のステージ（可逆性か不可逆性か）によっても異なります。

歯髄炎の種類について

歯髄の状態は、米国歯内療法学会・ヨーロッパ歯内療法学会の診断基準では、「正常・可逆性歯髄炎・不可逆性歯髄炎・歯髄壊死」の大きく4つに分類できます。

この中で、歯髄炎は「可逆性歯髄炎」と「不可逆性歯髄炎」に該当し、それぞれ歯髄の炎症の程度や痛みの症状の特徴が異なります。

可逆性歯髄炎

可逆性歯髄炎とは、歯髄の初期の炎症状態を指します。歯髄組織の大部分は健康な状態であるものの、細菌が侵入し、それに対して歯髄組織の免疫応答が起こっている状態です。わかりやすく例えると、外敵（細菌）に対して、体の組織が戦っている状態といえます。炎症の状態は軽度であり、症状も強くないものの、そのまま放置すると不可逆性歯髄炎へと進行する場合があります。

可逆性歯髄炎の痛み方

可逆性歯髄炎では、冷たいものや甘いものなどの刺激で一過性の痛みを感じるという症状が起こります。しかし、冷たいものでの痛みは、可逆性歯髄炎だけではなく、知覚過敏（虫歯ではなく、歯の根面が露出することによる冷たいものや歯ブラシの擦過に対する痛み）でも起こり得ます。そのため、必ずしも「冷たいものでしみる＝可逆性歯髄炎」であるとはいえません。

また、虫歯の治療後、数週間にわたりしみるような状態が続いているのも、可逆性歯髄炎が起こっている状態といえます。虫歯治療が適切に行われている場合、多くは徐々に症状は軽減し、歯髄は健康な状態へと戻るため、経過観察が第一選択となります。

可逆性歯髄炎は神経を残せる可能性がある

可逆性歯髄炎は、その名の通り可逆性（かぎゃくせい：元の状態に戻ることができる）の歯髄炎です。可逆性歯髄炎の状態の歯髄は、感染源（主に虫歯）を取り除き、適切な処置を行うことで、歯髄を取らずに保存することができる可能性があります。これを、生活歯髄保存療法（せいかつしずいほぞんりょうほう）といいます。

ただし、歯髄保存療法は必ずしも可逆性歯髄炎の歯髄を残すことができるわけではなく、歯の状態や虫歯の位置や範囲などから、適応か否かを総合的に判断する必要があります。

＞＞生活歯髄保存療法

不可逆性歯髄炎

不可逆性歯髄炎とは、可逆性歯髄炎が進行し、強い炎症が起こっている歯髄炎の状態を指します。不可逆性歯髄炎の特徴としては、歯髄の状態が不可逆的な状態、つまり元の健全歯髄に戻る見込みがないことが挙げられます。例えると、外敵（細菌）が深くまで侵入し、大きな被害が出ているような状態です。不可逆性歯髄炎では、歯の神経を残す治療（歯髄保存療法）を行うことができず、根管治療（抜髄）の適応であるといえます。

不可逆性歯髄炎の痛み方

不可逆性歯髄炎は、歯科領域の中でも最も強い痛みのひとつです。その中のひとつに、何もしていなくても（歯に刺激が加わらなくても）ズキズキ痛みが起こる自発痛という症状があります。自発痛を起こしている歯髄炎は激痛と表現されるほど強い痛みがあり、痛み止めも効かないことが多く、早期に根管治療が必要な状態であるといえます。

また、夜間になるとジンジン痛む、冷たいものを口に含むとズキズキした強い痛みがある、熱いものでもじわじわ強く痛むという状態も、不可逆性歯髄炎の特徴です。

痛みが消えたからといって治ったわけではない

歯髄炎の痛みが消えた場合、「治ったのでは？」と思われるかもしれませんが、決して歯の問題が治ったわけではありません。歯髄炎の痛み、特に「強い痛み」が消えた場合、その多くは歯髄壊死の状態へ移行したサインであるといえます。

歯髄炎の痛みは、歯の歯髄組織の神経線維が感じさせる痛みですが、歯髄（歯の神経）が完全に死んでしまうと、痛みへの反応がなくなります。つまり、歯髄への感染の状態が一段階進んでしまったともいえます。

不可逆性歯髄炎を放置するとどうなる？

不可逆性歯髄炎を放置した場合、上図のように、徐々に歯髄の血流が失われ、やがて歯髄壊死へ進行します。そして、歯髄が完全に死んでしまうと、次の問題として根尖性歯周炎（根の周囲の炎症や骨の吸収）を発症します。根尖性歯周炎は、一般的には「根の先に膿がたまっている状態」と言われ、歯茎の腫れやフィステルなどの症状が出現します。

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歯髄炎の原因について

歯髄炎は、歯髄組織に細菌が感染することで炎症が起こる疾患です。では、その細菌感染はどこから起こるのでしょうか。ここでは、歯髄炎が起こる原因について解説します。

①虫歯が深く進み歯髄に到達するケース

歯髄炎が起こる最も一般的な原因は、虫歯の進行です。虫歯が深く進行すると、歯髄組織に細菌感染が起こります。特に、銀歯の下では虫歯が広がりやすく、歯髄炎が起こりやすいリスクのある部位といえます。虫歯による歯髄炎の場合、初めは軽度の痛み（可逆性歯髄炎）から、ズキズキとした強い痛み（不可逆性歯髄炎）へ移行することが多い一方で、痛みがないままいつのまにか歯髄壊死へと進行していることもあります。

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虫歯治療した歯が歯髄炎になることもある

虫歯治療をした歯であっても、歯髄炎となり痛みが出るケースがあります。治療をした歯が痛い状況として、大きく2つの理由が考えられます。1つ目は、元々の虫歯が深く、治療の刺激が歯髄組織へ伝わり歯髄炎を起こしているケースです。虫歯除去時には、主にタービンによる高速回転器具を使用して虫歯を削ります。その際の発熱が熱刺激として歯髄に伝わることで、歯髄炎が起こることがあります。ふたつめは、虫歯が残ってしまっているケースです。虫歯は、部位によっては器具が到達しにくく、完全には取り除きづらい場合があります。これらの理由から、虫歯治療を受けた後に歯髄炎となり、痛みが非常に強い場合には根管治療が必要となります。

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②食いしばり・歯ぎしりによる歯のヒビ（クラック）

ふたつめの原因として、食いしばりや歯ぎしりによる歯の物理的なヒビ割れが挙げられます。よく、「噛む力や歯ぎしりが原因で歯が痛い」というお話を患者様からお聞きしますが、噛む力自体が歯髄炎を起こす可能性は低いといえます。なぜなら、噛む力は急に強くなるわけではなく、何十年もの期間を経て噛む力に体が適応していることが多いからです。

では、噛む力は全く関係ないかというと、そうではありません。過度な咬合力、あるいは偶然硬い食べ物やカケラを強く噛み込んでしまうことで、歯に物理的なヒビ（クラック）が起こることがあります。そのヒビの隙間から細菌感染が起こると、歯髄炎の症状を引き起こします。

クラックに由来する歯髄炎の場合、よく起こるのが「噛むと痛みがある」という症状です。特に、ある時「ズキッ」と強い急激な痛みがあり、それ以降食事のたびに噛むと痛いような場合、クラックが起こっている可能性が高いといえます。

歯髄炎と似た症状（歯根膜の炎症など）もある

歯髄炎と似た症状に、歯根膜炎というものがあります。これは、過度な咬合力によって歯に外傷的な力がかかり、歯根の周りにある歯根膜に炎症が起こる疾患です。歯根膜炎は歯髄の細菌感染の問題ではなく、歯の噛む力（噛み合わせ）の問題であり、「噛むと痛い」という症状につながります。また、歯根膜炎では、レントゲンで「歯根膜腔の拡大」という特徴的な所見が認められます。

③外傷による歯の破折

転倒やスポーツなどで歯に強い外傷力が加わった場合、歯髄炎が起こることがあります。外傷から歯髄炎が起こる場合、いくつかのパターンにわけることができます。また、外傷の場合、歯髄炎による強い痛みが起こらず、気づいた時には歯髄は死んでしまっている（歯髄壊死の状態）こともあります。

外傷に起因する歯髄炎の原因

原因１：外傷によって歯にクラックが起こり、そのヒビの隙間から歯髄に細菌感染が起こる

原因２：歯が破折することで歯髄が露出（露髄）し、歯髄に細菌感染が起こる

原因３：外傷による強い力で歯髄への血流が遮断され、歯髄が失活（壊死）し、象牙細管を経由して細菌感染が起こる

ただし、外傷後は歯髄の検査に対して一時的に正確な反応を示さなくなるため、診断が困難になる場合もあり、外傷後の診断はより慎重に行う必要があります。

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④歯周病から波及するケース（上行性歯髄炎）

歯周病とは、歯や歯根表面のプラークによって、歯の周囲の骨が吸収する疾患です。「歯を支える骨が溶ける」という点では、根の先の膿（根尖性歯周炎）と似ていますが、歯周病が起こるかどうかと歯の神経の状態には関係はありません。しかし、歯周病が歯の根の先（根尖）まで進行すると、根尖部から細菌が侵入し、歯髄炎を起こす場合があります。これを、上行性歯髄炎といいます。

歯周病から波及する歯髄炎は、歯の神経の問題は治療できたとしても、歯周病によって歯の全周にわたる重度の骨吸収が起こっている状態であるため、歯の保存は非常に難しいといえます（歯周病の進行による抜歯）。

歯髄炎の診断について｜レントゲンでわかる？

歯髄は歯の内部の組織であるため、口腔内を見ただけではその状態はわかりません。そのため、歯髄炎の診断には、様々な検査方法を組み合わせて診断します。

レントゲンでわかること、わからないこと

歯髄炎はレントゲンでわかるのでしょうか？結論からいうと、歯髄炎が起こっているかどうかは、レントゲン写真ではわかりません。しかし、過去に受けた治療の範囲、虫歯の深さ、歯髄腔の状態など、レントゲン写真からは多くの情報を得ることができます。また、歯の根が複数本ある大臼歯の場合、一部の根は死んでしまい根の先に膿があり、別の根の神経は生きている、という場合もあります（部分壊死）。そのような場合、CTによる三次元的な画像検査が診断のために非常に有用といえます。

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レントゲン以外の検査について

歯髄炎は、冷たい刺激や温かい刺激、弱い電気刺激を歯に加えてその反応を見るテストによって、診断をくだします。さらに、自発痛（何もしていなくてもズキズキする痛み）の既往の有無も、歯髄炎の診断に重要です。ただし、ひとつの検査から確定診断を下すことはできず、複数の検査と痛みの情報を組み合わせて、総合的に判断する必要があります。

歯髄の診断は実は非常に難しく、専門的な知識が要求されます。専門医であっても診断に苦慮するケースも稀にありますが、多くの歯原性（歯に由来する）の痛みの場合、高い確率でその原因を特定することができます。「様子見と言われていたがあまりに痛みが続くので専門のクリニックを受診したら、実は歯髄炎の状態で根管治療が必要だった」ということも少なくありません。

より詳しくはこちらのページでご覧ください。

＞＞歯科で行う神経の状態の検査方法

歯髄炎の治療法｜神経を残す／抜くの分岐点

歯髄炎の治療方法は、歯髄組織を残す生活歯髄保存療法か、あるいは神経を抜く根管治療かの２つにわけることができます。ここでは、歯髄炎の治療法について解説します。

可逆性歯髄炎の場合：生活歯髄保存療法の考え方

可逆性歯髄炎の場合、細菌の感染源（主に虫歯）を取り除くことで、歯髄は残すことができる可能性があります。歯髄保存療法には、「深い部分の虫歯をあえて一層残して歯髄の露出を防ぐ間接覆髄」と、「虫歯を完全に取り除き、露出した歯髄に直接処置を行う直接覆髄（あるいは断髄）」の、大きく２つにわけることができます。

＞＞当院の生活歯髄保存療法について

間接覆髄

間接覆髄とは、歯髄に近い部分のう蝕（虫歯）を意図的に残して、虫歯の周囲を材料で緊密に封鎖することで、う蝕部位の細菌活性を低下させる治療です。虫歯をすべて取り除くと歯髄に達するような状況であっても、深い部分の虫歯をあえて一層残すことで、歯髄の露出（露髄）を防ぐことを目的としています。

虫歯を残しても、その周囲の虫歯を完全に取り除いて封鎖すれば、虫歯はそれ以上進行しないという考えに基づいており、主にヨーロッパ歯内療法学会で推奨されている治療方法です。

直接覆髄・断髄

直接覆髄や断髄とは、虫歯をすべて取り切った後に露出した歯髄に対して、生体親和性や封鎖性が高い材料（MTAセメント）を使用することで、歯髄の保存を目的とした治療です。特に断髄では、適応症例を見極める必要はありますが、比較的高い確率で歯髄を保存することが可能であると報告されています。感染源となる虫歯は完全に取り除くべきという考えに基づいており、虫歯の完全除去に加え、露髄面に近い歯髄組織も一層取り除いて治療を行います。主にアメリカ歯内療法学会で推奨されている治療方法です。

生活歯髄保存療法のデメリット

生活歯髄保存療法には、メリットだけでなくデメリットも存在します。大きなデメリットは２つあります。

▼歯髄保存療法のデメリット１：歯髄保存が失敗し強い痛みが出る可能性

歯髄保存療法の成功率は、決して１００％ではありません。そして、治療がうまくいかない場合、多くは強い痛み（不可逆性歯髄炎）を誘発し、根管治療が必要となります。

▼歯髄保存療法のデメリット２：歯髄腔の狭窄

歯髄保存療法を行う副反応として、歯髄腔の狭窄が挙げられます。これは、歯髄保存後にも持続的な刺激が歯髄に加わることで、生体の防御反応として、歯髄腔（根管のスペース）が石灰化して狭窄することを指します。その結果、将来的に何らかの理由（虫歯の再発など）で根管治療が必要となった場合、狭窄した根管が治療を難しくし、場合によっては根管治療が不可能となることもあります。

総合的に判断した結果、抜髄するケースもあります

生活歯髄保存療法は、歯髄の状態によって可能か否かが分かれます。しかし、たとえ可逆性歯髄炎（歯髄保存が可能な状態）であっても、虫歯の部位や患者様の開口量などによっては、治療が不可能であり根管治療（抜髄）が推奨されることもあります。また、歯髄検査の精度は１００％ではなく、さらに複数の根管がある場合、検査結果では可逆性歯髄炎であっても、一部の根管はすでに壊死しているようなケースもあります。そのため、「可逆性歯髄炎＝歯髄保存療法」とは言い切れず、抜髄（根管治療）が第一選択となるケースもあります。

不可逆性歯髄炎の場合：抜髄、根管治療（歯内療法）

不可逆性歯髄炎では、歯髄の保存は不可能であり、治療方法としては抜髄・根管治療が選択肢となります。

根管治療の流れ

ざっくりとした全体像を紹介。工程を省かないほど再発リスクが下がるので、当院では時間をかけて丁寧に行っている。

根管治療では、治療と同じかそれ以上に、検査と診断が重要となります。検査が不十分なまま治療介入してしまった場合、痛みの原因が取り除けないどころか、かえって痛みが悪化することや、問題が複雑化する場合もあります。そのため、まず第一に重要なことは、「痛みの原因はなにか」「今の歯髄の状態がどうなっているか」を特定することであるといえます。

そして、実際の根管治療では、ラバーダムやマイクロスコープといった設備のもと、ひとつひとつの処置を丁寧に確実に行うことが、痛みを取り除き、再発を防ぐために重要であるといえます。

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治療回数・期間の目安

歯髄炎の治療の回数や期間は、歯や歯髄の状態、根管の形態、痛みの症状などによっても異なります。専門的な処置が可能なクリニックであれば、ほとんどのケースでは１回もしくは２回程度で治療は完了します。

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ただし、必ずしも治療完了後にすぐに症状が軽減し治るわけではありません。特に、治療前に痛みが強い場合、痛みの軽減には時間がかかる場合もあります。また、根尖性歯周炎（根の先の膿）も併発している場合、治癒には最低６ヶ月、基本的には１２ヶ月程度の経過観察期間が必要となります。

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歯を残せない場合もある（破折・重度虫歯・歯周病など）

歯髄炎は痛みと密接に関わる疾患ですが、歯そのものを残せるかどうか（抜歯になるか否か）には、実はあまり関与していません。歯が残せない原因として、主に「歯根破折」「重度の虫歯」「重度の歯周病」の３つが挙げられます。これらの状態は、根管治療を行うこと自体は可能であっても、歯を残すという点において致命的な問題であり、残念ながら抜歯の適応であるといえます。

特に、過去に根管治療を受けている歯の場合、大きく歯を削っている状態は破折のリスクが高いといえます。しかし、本当に破折しているかどうかは、マイクロスコープを使用して精査しなければ確定することができません。

歯髄炎の痛みが強いときの対応

歯髄炎の急性症状が起こっている場合、激痛と言われるほど強い痛みが起こります。そのような歯に患者様ができる対応は、残念ながらあまり多くありません。歯髄炎は歯の内部で起こる炎症であるため、基本的には歯科治療が必要となります。しかし、痛みが強い場合には、極力噛むことを避けて安静にする、血行が促進すると痛みが強くなるため運動や飲酒は控えるといった対応や、市販の痛み止めを服用していただくのが最も望ましいといえます。ただし、抗生剤は服用してもほとんど効果がありません。抗生剤は細菌を減らす薬ではありますが、根管内は外部からの血流がほとんどなく、抗生剤を服用しても歯髄の中にまで成分が到達しないと言われています。

痛みが非常に強いと、日常生活にも支障が出ることもあります。あまりに痛みが強い場合、夜間や休日であっても救急対応してくれる歯科医院を早めに受診した方がよいでしょう。

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歯髄炎に関する髙井歯科クリニックの考え方

髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医として、歯髄炎に対して以下のような方針で治療を行っています。特に、歯髄炎が起こっている歯に対する根管治療は、痛みを除去し、再発を防ぐことが特に重要となります。

痛みが強い場合、まずは痛みを取り除くことを最優先します

痛みが強い、特に不可逆性歯髄炎の急性症状が起こっているような場合は、まずは痛みを取り除くことを第一優先としています。特に、感染源を取り除き、炎症を起こしている歯髄に対する処置を素早く的確に行うことで、できる限り痛みの早期軽減をはかります。

さらに時間的な余裕があれば、根管治療の前準備である隔壁作製や、根管洗浄なども追加で行います。

ただし、一般的によく行われる「ペリオドンという強い薬の使用」や「封鎖をせずに根管を開放すること」は、当院では推奨していません。

応急処置後は、再度十分なお時間を確保した上で、ラバーダム防湿下で精密根管治療を行います。

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根管治療が必要な場合も再発させない治療を行います

根管治療が必要な場合、できる限り痛みを取り除けるよう、そして治療後に再発しないよう、精密な治療を行います。ラバーダム防湿やマイクロスコープはもちろんのこと、歯を治すための技術や経験も非常に重要となります。単に設備が揃っているだけでは不十分であり、必要な処置をひとつひとつ丁寧に行うことが、再発リスクや術後疼痛を減らし、歯の予後に大きく影響します。

当院では、根管治療や補綴（修復）治療においては、日本歯内療法学会専門医である歯科医師が、自由診療による質の高い治療を行います。

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根管治療後の被せ物治療まで、一歯単位で精密な治療が可能です

当院では、日本歯内療法学会専門医が、自由診療におけるすべての治療を一貫して担当しています。とくに「神経を抜く治療」といわれる根管治療は、歯科治療の中でも高い専門性が求められる分野といえます。根管治療は初回の治療が重要であり、治療のやり直しになると、成功率は専門的な処置を行っても大きく低下します。だからこそ、「歯髄炎の状態の初回の根管治療」を精密に行うことが、歯の寿命に直結します。

さらに、根管治療が不十分なままセラミックを被せてしまうと、数年で再発してしまうケースも少なくありません。私たちは、「根の治療」と「被せ物の治療」を別々のものとして考えるのではなく、1本の歯を一つの構造体として捉えることを大切にしています。土台となる根管治療から、最終的なセラミック修復までを高いレベルで治し切ることができる点が、当院の大きな特徴であり、他の歯科医院との違いでもあります。

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歯髄炎に関するよくあるご質問

Q：歯髄炎の原因は？

歯髄炎は、歯髄（歯の神経）に細菌が感染していることが原因です。細菌感染の経路としては、深い虫歯が関与していることが最も多く、ほかにはクラックや歯周病などによっても起こり得ます。

Q.歯髄炎は自然に治りますか？

歯髄炎の状態によって、自然に治る場合もあれば、そうでない場合もあります。可逆性歯髄炎の場合、特に虫歯治療直後の軽度の痛みに関しては、時間経過とともに正常歯髄へと戻ってくれる可能性があります。一方で不可逆性歯髄炎の場合、歯髄炎が自然に治ることはありません。痛みが消えた場合でも、それは歯髄が完全に死んでしまった状態（歯髄壊死）に移行したサインであり、根管治療が必要といえます。

Q：歯髄炎の治し方は？

歯髄炎で痛みが強い場合、根管治療（歯の神経を取り除く治療）が必要となります。ただし、軽度の歯髄炎（可逆性歯髄炎）の場合、虫歯の処置後のように感染源を取り除いている状態であれば、自然に元の正常歯髄へと戻ってくれる可能性があります。

Q.歯髄炎の治療は痛いですか？

歯髄炎の治療方法の第一選択は根管治療となりますが、根管治療を行う際には必ず麻酔をして治療します。そのため、基本的には治療中に痛みを感じることはあまりありません。しかし、強い急性炎症を起こしている場合、麻酔が非常に効きにくい場合があります。極力痛みを感じないよう、しっかりと麻酔を奏功させて治療を行いますが、治療開始時に痛みが強い場合には、完全に麻酔が効き切らない場合もあります。

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Q：歯髄炎は食いしばりで起こりますか？

歯髄炎は、食いしばりが直接的な原因で起こることはありません。しかし、食いしばり（咬合力）が非常に強い患者様の場合、歯にクラックが生じ、そこから細菌感染が進み歯髄炎となる可能性はあります。しかし、「食いしばりがある＝歯が割れる」と言い切れるわけではなく、クラックが起こっていないかどうかの精査が必要となります。

Q：歯髄炎の症状は？どんな痛み？

歯髄炎の症状は、初期の可逆性歯髄炎と後期の不可逆性歯髄炎のどちらであるかで異なります。可逆性歯髄炎の場合、最も多い症状は「冷たいものでしみる」という症状です。しかし、これは知覚過敏でも起こる症状であり、しみることが必ずしも歯髄炎の症状を表しているわけではありません。一方、不可逆性歯髄炎の場合、「何もしなくてもズキズキ痛い（自発痛）」や「熱いものでズキズキ痛い（温熱痛）」という症状が起こり、これらは不可逆性歯髄炎に特徴的な症状であるといえます。

Q：歯髄炎に抗生物質（抗生剤）は効きますか？

いいえ。歯髄炎に抗生物質（抗生剤）は効きません。抗生物質は、経口で服用し、血流に乗って全身へと作用します。しかし、歯は硬組織である骨の中に存在し、また、歯の内部の歯髄には、わずかな血流しか回っておらず、抗生物質の成分は到達しません。さらに、歯髄炎に対して抗生物質は効果がないだけでなく、薬剤耐性菌という新たな問題を引き起こします。そのため、歯髄炎に対して抗生物質は服用しない方がよいといえます。

Q：歯髄炎で根管治療を始めたのですが、ペリオドンという薬を使っていたことがわかりました。大丈夫でしょうか？

ペリオドンは、一般的に「神経を殺す薬」と言われています。その成分は、確かに神経を失活させる作用がありますが、一方で毒性や刺激も強く、使用することで歯が過敏になる可能性があります。また、アレルギー反応や、歯肉に漏れ出すと歯肉壊死を引き起こす可能性もあり、あまり望ましいとはいえません。

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Q：歯髄炎はレントゲンでわかりますか？

いいえ。歯髄炎かどうかは、レントゲンではわかりません。CTでも同様です。しかし、歯髄炎が進行し、根尖性歯周炎へ移行すると、レントゲンで根の先が黒く写るため判断が可能となります。

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Q：歯髄炎で激痛なのですが、いつまで続くのでしょうか？

歯髄炎の激痛の症状を放置してどの程度で軽減するかについては、明確な答えはありません。数日で自然に消失する場合もあれば、数週間続く場合もあります。歯髄炎の激痛が消える場合、治ったのではなく神経が完全に死んでしまう歯髄壊死へ移行したサインです。痛みが消えた場合も、早めに根管治療を受けた方がよいといえるでしょう。

Q：歯髄炎を放置して神経が死んでしまいました。痛みもなくなりましたがこのまま放置してもよいのでしょうか？

歯髄炎で強い痛みがあった状態で放置すると、歯髄は壊死し、痛みは自然と消失します。しかし、痛みがなくなったからといって、病気が治ったわけではありません。歯の神経の感染は一歩進んだ状態であるため、早めに根管治療を受けた方がよいといえるでしょう。

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Q：根管治療はしないほうがよいと聞いたのですが、歯髄炎で痛い時は治療すべきでしょうか？

はい。根管治療は確かに回避できる場合は避けた方がよいですが、必要な状態では治療すべきであるといえます。特に、ズキズキ痛みが強い場合や冷温刺激で強い痛みがある場合、不可逆性歯髄炎が疑われます。痛みがさらに強くなる可能性もあることから、早めの根管治療が推奨されます。

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Q.虫歯の治療後に痛いのですが、歯髄炎でしょうか？

深い虫歯治療を受けた後に、歯が過敏になりしみることがあります。これは、虫歯を完全に除去した場合でも起こり得ます。深い虫歯を除去した場合、熱や機械的刺激により、歯の神経が一時的に過敏になります。しかし、これは虫歯が残っているわけではなく、歯髄組織の正常な防御反応であるといえます。

基本的には、一時的な可逆性歯髄炎の状態であり、多くは時間経過とともに正常な状態へと戻ります。しかし、炎症が強い場合には、不可逆性歯髄炎（何もしなくてもズキズキ強い痛みがある状態）へ移行することもあり、そのような場合には根管治療が推奨されます。

虫歯治療後に「少ししみる」「噛むと軽度の鈍い痛みがある」程度であれば、元の正常な状態に戻る可能性が十分にあるため、経過観察が推奨されます。

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Q:ズキズキした痛みがあるのですが、歯髄炎でしょうか？

何もしていなくてもズキズキとした痛みがある状態を、自発痛といいます。自発痛は、不可逆性歯髄炎の典型的な症状のひとつであり、根管治療が必要な状態であるといえます。放置することで痛みは自然と消失する可能性がありますが、自発痛の消失は歯髄炎が進行し、歯髄壊死（歯の神経が死んでしまった状態）に移行したサインです。早めに根管治療を受けることが推奨されます。

Q：虫歯じゃないのに歯髄炎になることはありますか？

はい。虫歯以外に多い歯髄炎の原因として、クラックが挙げられます。噛む力で歯にわずかなヒビが入り、そこから細菌感染が生じることで歯髄炎を誘発します。特に多いのが、第二大臼歯（親知らずを除く一番奥の歯）であると言われています。クラックによる歯髄炎症状の場合、根管治療が適応となる場合もありますが、炎症が軽度であれば、早期にクラウンを装着して歯の全周を覆うことで、ヒビの広がりを防ぎ、症状の軽減と歯髄の保存が可能な場合もあります。

Q.抜髄すると歯は弱くなる？長持ちさせるコツは？

抜髄を行っても、歯そのものが弱くなることはありません。以前は、「神経を取った歯は枯れ木のように脆くなってすぐに割れてしまう」と言われていましたが、現在ではその意見は否定されています（下記リンクで詳細を解説しています）。

＞＞根管治療は（神経を取ると）歯がもろくなる？ 歯が折れやすい原因と対策を根管治療専門医が解説

ただし、根管治療は、歯の構造を内部から切削する必要があるため、強度が下がり、歯根破折が起こるリスクが上がります。そのため、根管治療を受けた歯に関しては、臼歯の場合、クラウンで歯の全周を覆うことが推奨されます。髙井歯科クリニックでも、根管治療を受けていただいた歯をできる限り長持ちさせるために、臼歯（奥歯）においては、100％クラウンで被覆する形をとらせていただいております。

＞＞神経を抜いた歯は被せ物が必要？部位別（前歯・奥歯）の治療と素材の選び方、再発を防ぐ方法

Q.歯髄炎の治療費用はどのくらい？

歯髄炎の治療（根管治療）の費用は、保険診療の場合は国が診療報酬を定めており、患者様のご負担は3割負担で概ね5,000〜10,000円程度です。一方で自由診療の場合、その費用はクリニックによって大きく異なります。一般的には、10〜20万円程度が相場であり、必要に応じてクラウンによる補綴治療の費用が別途必要となります。

髙井歯科クリニックでは、以下のような根管治療費用となります（すべて自由診療）。

前歯：143,000円　小臼歯：154,000円　大臼歯：165,000円

＞＞大阪で自由診療の根管治療はいくら？保険診療との違いと詳しい治療費用を専門医が解説

まとめ：歯髄炎で大切なのは正確な診断と精密な治療

歯髄炎の治療で大切なのは、根管治療を行うことだけではありません。直接目には見えない歯髄組織が対象であるからこそ、痛みの原因を特定する検査や診断を正確に行うことが、治療結果に大きく影響します。また、マイクロスコープがあるだけ、CTがあるだけでは、歯髄炎を治し切ることはできません。

髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医かつ米国歯内療法学会Specialist Memberである歯科医師が、検査・診断から治療に至るまで、すべての治療工程を担当いたします。

歯髄炎の痛みを何とかしたい、歯髄炎で治療を開始したが治らない等、歯髄炎に関することでお悩みの方は、ぜひご相談ください。

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