ラバーダムとは？根管治療で使う目的と使わないリスク、装着の手順を歯内療法専門医が解説

「歯医者でラバーダムを使っていなかったけれど、大丈夫だったのだろうか」

「ラバーダムは苦しそうで、つけるのが不安」

「ラバーダムを使う歯医者と使わない歯医者は、何が違うのか」

ラバーダムとは、治療する歯にゴムのシートをかけて口の中から隔離し、唾液に含まれる細菌が歯の内部に入るのを防ぐための処置です。根管治療の目的は、根の中の細菌を減らすことにあります。治療中に唾液が入り込めば、どれだけ丁寧に清掃しても細菌は減りません。海外ではほとんどの根管治療でラバーダムが使用されている一方、日本ではまだ一般的に使われているとはいえないのが現状です。

ラバーダムは根管治療を成功させるための前提条件です。使っていなければ、精密な根管治療のスタートラインにも立てていないといえます。

髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医が、すべての根管治療でラバーダム防湿を使用し、無菌的な環境で精密根管治療を行っています。

本記事では、ラバーダムの目的、使わない場合のリスク、日本で普及しない理由、実際の装着の手順、装着中の呼吸や息苦しさへの不安について、歯内療法専門医の視点から解説します。

ラバーダムとは｜根管治療で歯を唾液から隔離するゴムのシート

ラバーダム防湿（以下ラバーダム）とは、治療をする歯に薄いラバー（ゴム）のシートをかけ、その歯だけを口の中から独立させる処置のことをいいます。最も使用されるのは根管治療時ですが、他にもセラミックの接着や神経を残す歯髄保存療法など、さまざまな場面で行われる処置です。

＞＞根管治療の流れ

ラバーダムを使う目的とメリット

根管治療においてラバーダムを使う目的には、上図のようなものがあります。最大の目的は歯の中への細菌の侵入を防ぐことにありますが、それだけではありません。根管治療中に使用する薬剤が漏れ出たり、器具の誤飲誤嚥を防ぐといった、患者様に安心して治療を受けていただく環境を作ることにもつながります。

唾液に含まれる細菌の侵入を防ぐ

根管治療は、細菌をどのように根の中から取り除くかという治療です。そのため、根管治療時にラバーダムを行うことは、唾液を介した新たな細菌の侵入を防ぐためにも非常に重要です。一度細菌が感染した場合、それをあとから完全に除去することは不可能です。ラバーダムなしで治療を受けて治らない場合、再治療を行うこともありますが、根管治療では治療を繰り返すほど成功率は低下します。そのため、歯にとって最も望ましいのは、はじめて根の中を触る根管治療を行う時に、はじめからラバーダムを行い、なるべく細菌が入らない状態で治療をスタートすることといえます。

＞＞根管治療は、過去に治療を受けた歯の再治療の方が成功率が下がる〜再治療を防ぎ、歯を長持ちさせるために大切なポイント〜

洗浄液や薬剤が口の中に漏れるのを防ぐ

根管治療では、細菌を減らすために歯の中の洗浄を行います。この洗浄液として、次亜塩素酸ナトリウム溶液（ハイターと同様の成分）の使用が最も推奨されています。根管内の洗浄は、ラバーダムを使用していれば口の中に漏れ出ることはありませんが、ラバーダムなしで治療を行っている場合、薬液が口腔内や喉に漏れ出る危険性があります。また、「漏れ出ることが心配なので洗浄液を使わない」という歯科医師もいますが、それだと根の中の細菌が十分に減少せず治療を行っても症状が改善しない、ということにつながります。

＞＞根管治療で使用する洗浄液

器具の誤飲や舌・頬の怪我を防ぐ

根管治療では、非常に細かな器具や材料を使用します。時には器具が手から滑り落ちてしまったり、また根の中の詰め物を取り除く時に材料がぽろっと落ちることもあります。そのような時にラバーダムを装着していれば、誤飲や頬の怪我などを防ぐことができます。しかしラバーダムがない状態でファイルのような細い尖った器具を落としてしまうと、誤飲や誤嚥など大きな問題につながる可能性もあります。安全に治療を受けていただくためにも、ラバーダムは非常に有効といえます。

患者様にとっても治療が楽になる

ラバーダム防湿について患者様が心配される点として、「しんどくないのか」ということが挙げられます。一見すると、ラバーダムを使った治療を受けることは、とても大変なように思えるかもしれません。しかし、実際に過去2000件以上ラバーダム防湿下で根管治療を行ってきた経験を振り返ると、およそ9割の方はラバーダムに対してポジティブな感想を述べられます。中には、治療中に眠っている方も少なくありません。

その一方で、顎や首の疲れが出たり、鼻呼吸が難しい患者様の場合、治療がしんどかったとおっしゃる方もおられます。また、強い嘔吐反射（オエっとなりやすい）がある患者様の場合、治療が難しい場合もあります。ただし、「どうしてもラバーダムができない」という患者様は、数百名にひとりぐらいの割合です。また、ラバーダムの使用や長時間の治療（60〜90分程度）に強い不安がある場合、麻酔科専門医の立ち会いによる静脈内鎮静という、眠った状態で治療を終える方法も選択肢にあります。

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ラバーダムを使わない根管治療で起きること

ラバーダムなしで根管治療を行うことは、さまざまなデメリットやリスクがあります。

治療中の再感染で根管治療を何度もしているのに治らない

唾液の中には、わずか1mlの中に数千万から数億の細菌が含まれているといわれています。根管治療は、根の中から細菌を減らすことを目的とした治療です。そのような中でラバーダムなしで根管治療を受けることは、唾液が入り込むと新たな感染を引き起こし、いくら根の中を綺麗にしても細菌の減少が追いつかないことになります。

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実際に何度も通っても痛みや膿が引かないケースは少なくありません

当院を受診される患者様の中には、「何度も治療に通っているが全く治らないし痛みが引かない」という方も少なくありません。それどころか、根管治療は回数をかければ治るというわけではありませんが、ラバーダムなしでの治療の繰り返しは、状況が改善するどころか細菌の感染が進み、ますます痛みなどの症状が強くなる可能性もあります。ラバーダムを使い、専門的な処置を受けることができれば、根管治療は1回、多くても2回で完了します。

以下は、ラバーダムなしで治療を開始したが痛みが続いている患者様の実際の事例です。

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ラバーダムをすれば治るわけではない

ラバーダムは、使えば根管治療が治る確率が上がるわけではありません。むしろ、使わないことによる失敗を防ぐものであるといえます。これは、車の運転におけるシートベルトと似ており、シートベルトを使ったら事故が起きない、あるいは事故が起こっても絶対に安全というわけではありません。しかし、車の運転時に当たり前のようにシートベルトを使うように、本来根管治療を行う時には当たり前のようにラバーダム防湿は必要なものなのです。そして、ラバーダムだけではなく、虫歯を取り除く、根の中を清掃する、緊密な封鎖を行うなど、ラバーダムという前提条件をクリアした上で、他の処置も十分に行えてはじめて結果が出るといえます。

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ロールワッテやバキュームではラバーダムの代わりにならない理由

根管治療における細菌感染の重要性を理解し、なるべく唾液が入らないようにしている歯科医師は少なくありません。その中には、唾液の侵入を防ぐためにラバーダムでなく、ロールワッテの使用やこまめな唾液の吸引、そしてZOO（ズー）という器材の使用で防湿を試みる場合もあります。しかし、残念ながらこれらの代用品では、細菌の侵入を防ぐことはできず、ラバーダムの代わりにはなりえません。米国歯内療法学会も、「ラバーダムは細菌の侵入を防ぐ唯一の方法である」と提言しており、ラバーダム以外の方法は推奨されません。

＞＞Dental Dams

日本でラバーダムが普及しない理由と海外との違い

諸外国におけるラバーダムの使用率はほぼ100％ですが、日本においてはその使用率は非常に低いと言われています。なぜ日本ではラバーダムを使用する歯科医師が少ないのか、そこには単に歯科医師のモラルだけではなく、さまざまな理由があります。

海外ではほぼすべての根管治療で使用されている

諸外国ではほぼ100％、根管治療においてラバーダムが使用されています。ラバーダムの使用がないまま治療が行われると、医療過誤（歯科医師側の怠慢）として訴訟を起こされた場合、高い確率で歯科医師側の責任が追及されるほどです。

一方で日本におけるラバーダムの普及率は非常に低く、ほとんど使用されていません。しかし、近年ではその重要性が歯科医師の中でも徐々に認知されており、以前よりも使用される場面は増えてきたと考えられます。

日本でラバーダムが使われない理由

日本においてラバーダムが使われないのには、いくつかの理由があります。実際には歯科医院により異なりますが、主に治療時間やコストの問題が挙げられます。

保険診療では治療時間とコストを確保しにくい

日本の国民医療制度では、自己負担を大きくおさえて、医療を受けることが可能です。しかし、歯科治療においては、保険診療で賄えるのは必要最低限の治療であり、検査から治療方法まで、細かく規定されています。その内容は、50年前とほとんど変わっておらず、ラバーダムもその必要要件に含まれていません。また、非常に安価であるが故に、歯科医師側が「いい治療をしたい」と思っていても、実際には時間やコストをかけられないという現状があります。

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⚠️保険診療とラバーダムの関係性

保険診療では、治療や検査について細かく「〜の処置は○点（円）」と規定されています。ひと昔前までは、ラバーダムの使用については点数の設定がされていました。しかし、現在ではラバーダムの保険点数は削除されています。つまり、保険診療のルール上では「使っても使わなくてもどちらでもよい」と解釈される状態です。そのため、多くの歯科医院では、「手間と時間がかかり、その上保険診療を行う上で算定項目にない処置は行えない」という判断がなされるのです。

必要性は知っていても、使わない治療に慣れてしまっている

ラバーダムの重要性を知ると、「なぜ私が通っている歯医者では使っていないのか」と疑問に思うかもしれません。ラバーダム防湿は、歯学部生の時に数回実習で行う程度で、その後実際の患者様の治療で使うかどうかは、歯科医師、あるいは歯科医院次第となります。つまり、何十年も使わずに治療をしていると、ラバーダムを使わない治療に慣れてしまい、変えることが難しくなるのです。また、歯科医師の中にも、「使った方がよいことはわかっているがなかなか難しい」と感じている場合もあれば、「そもそも必要ない」と考えている場合もあり、それぞれの方針による部分が大きいといえます。

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根管治療の学会に所属していてもラバーダムの使用率は低い

日本における根管治療を専門とする学会を、日本歯内療法学会といいます。この学会に所属している歯科医師とそうでない歯科医師にアンケートを実施したところ、ラバーダムを必ず使用しているのは学会所属歯科医師が25％、非所属の歯科医師が5％程度でした。また、専門医であっても必ずラバーダムを使用している割合は50〜60％程度との報告もあります。ここ数十年で使用率は徐々に上昇しているものの、諸外国と比べると大きな隔たりがあるといえるでしょう。

保険診療でもラバーダムを使う歯科医院はあります

保険診療であっても、ラバーダムを使用している歯科医院も近年増加しています。特に、20〜30代の若い歯科医師の中では、”根管治療におけるラバーダムの重要性”の認知が広がっている傾向にあります。実際には、診断や問題解決能力、技術や知識など、歯科医院ごとに大きな差がありますが、”ラバーダムを使っている”ということは、少なくとも”しっかりと患者様の歯を治したい”という歯科医師の意思の表れであり、一定の水準は満たしているといえるでしょう。

⚠️本稿を監修している髙井歯科クリニックでは、より高い精度で治療を行うため、すべての治療は自由診療（保険外診療）で行っております。あらかじめご了承ください。

＞＞治療費用 | 大阪で根管治療（歯の神経の治療）なら「髙井歯科クリニック」

ラバーダムは根管治療の質を見極める指標になる

根管治療を受ける時の歯科医院選びの基準として、ラバーダムやCT、マイクロスコープなどの設備が挙げられます。これらをすべて満たしているとよい、満たしていないと悪い、というものでは決してありませんが、これらの中でも最も重要で、そして最低限必要なものが、ラバーダム防湿であるといえます。

使っていなければ精密な根管治療の土俵に立てていない

ラバーダム防湿を使っていない場合、根管治療を成功させるための土俵に立っていないといえます。根管治療は、十分な診療環境下で、適切に行ったとしても、条件によってその成功率は70〜80％程度です。つまり、ラバーダムやマイクロスコープを使ったとしても、残念ながらうまくいかないこともあるのです。そのような中で、ラバーダムを使用”しない”根管治療は、この成功率に遥かに及ばず、スタートラインに立つことができていない状態であるといえます。

＞＞根管治療の失敗とは？症状・原因・再治療の選択肢を歯内療法専門医が解説

ラバーダムとあわせて確認したいポイント

根管治療を受ける上で、ラバーダム以外のポイントとしては、CTによる画像検査が可能かどうか、マイクロスコープを使っているかなどが挙げられます。特にマイクロスコープは、精密な根管治療においてとても有効ですが、使いこなすにはかなりのトレーニングが必要です。マイクロスコープを”設置しているか”ではなく、”治療の時に必ず使うかどうか”もひとつの指標といえます。

また、専門医資格の有無も、治療を受ける時の指標のひとつといえます。

ラバーダム防湿の手順｜装着の流れ

根管治療時のラバーダムについて目にする写真のほとんどが、すでにラバーダムが装着されている状態です。では、ラバーダムはどのようにつけるのでしょうか。しんどくないのか、痛くないのか、どれぐらい時間がかかるのか。ここでは、ラバーダム装着の実際の手順や流れを詳しく解説します。

ラバーダムを装着する流れ

ラバーダムは、上記のような方法で装着します。歯科医院によって多少の方法の違いはありますが、最終的な目的は「口腔内から歯を孤立させること」と「治療中の歯の内部に唾液が侵入しないようにすること」です。

ラバーダム装着時の痛みがないように麻酔をする

ラバーダムは、歯にクランプというバンドのような器具を装着します。これは歯茎のキワ、歯と歯茎の境目に噛ませるため、術前に歯肉への麻酔が必要です。歯科医院によって麻酔の方法は多少異なりますが、髙井歯科クリニックでは、ゼリー状の表面麻酔を塗布した後に、細い針と電動麻酔器を使用して、ゆっくりと麻酔を行います。

歯の状態を確認し、必要に応じて隔壁をつくる

クランプを歯にかけるためには、一定の歯の厚みと量が必要です。特に、根管治療が必要になる歯の多くは虫歯が進んでいることが多く、虫歯の除去後に歯を補強する隔壁を作ります。

隔壁なしでもラバーダムをかけることが可能な場合には必ずしも必要ありませんが、虫歯の除去は必須であるといえます。

この工程が不十分だと、せっかくラバーダムをかけても残った虫歯から細菌が侵入してしまいます。

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シートに穴をあけ、クランプで歯に固定する

ラバーダムシートに穴をあけてクランプを通し、歯に装着します。この時、基本的には口を開けるのを補助するためにバイトブロック（開口器）というブロック状の器具を噛んでいただき、開口状態を維持します。多くの方はこれにより楽に治療を受けることができますが、中には顎が固定されるのがつらいという方もおられます。そのような場合には、バイトブロックは無しで、ラバーダムをつけた状態でご自身でお口を開けたり閉じたりしていただき、治療を進めることが可能です。

フレームでシートを広げ、歯との隙間を封鎖する

ラバーダムシートを装着後、すぐに根管治療を開始しても問題はありません（無菌的環境に十分配慮しているといえます）。しかし、歯の形態によっては、ラバーダムクランプと歯の間にわずかな隙間が生じることがあり、この隙間から唾液が侵入する可能性も0ではありません。特に、下顎の大臼歯は唾液が侵入しやすい部位であるため、ラバーダムクランプと歯の間の隙間を封鎖し、完全に防湿することが望ましいといえます。

ラバーダムに関するよくある質問

ラバーダムなしで根管治療を受けた場合、やり直しは必要ですか

必ずしもやり直しが必要であるとはいえません。しかし、術後に痛みや腫れなどが続いている場合や、根管治療の質が不十分な場合には、ラバーダムを使用して再度治療を行うことが推奨されます。そのほか、前回の根管治療からの経過期間、被せ物のやりかえの必要性、虫歯の有無、根の先に膿があるかどうかなども、やり直しが必要かどうかの判断材料となります。そのため、一概にはいえず、専門的な知識と判断が必要になるといえます。

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虫歯治療でラバーダムは使いますか

治療の内容により、ラバーダムを使うこともあります。特に、歯の神経を残す生活歯髄保存療法では、ラバーダムを装着した状態で深い虫歯の除去を行います。これは、歯髄（歯の神経）が露出した時に、唾液の侵入を防ぐためです。一方で、通常の虫歯治療でラバーダムを使用することはありません。ただし、セラミックインレー（e-max）の”装着時”には、なるべく歯を乾燥させて接着力を上げるために、ラバーダムを使って装着します。

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クランプで歯茎が痛んだり傷がついたりすることはありますか

はい。クランプは強さがゆるいと治療中にはずれてしまうため、しっかりと歯に装着する必要があります。基本的には歯（歯の付け根部分）にかけるため、歯肉にそこまで触れませんが、歯の形や傾斜によっては、クランプが歯肉に当たることもあります。その場合、治療後に歯肉の腫れや出血、場合によっては大きく荒れたり痛みが出ることもあります。しかし、これらは治療の結果に影響するものではなく、術後1週間程度で自然に消失します。

装着中はどうやって呼吸するのですか

装着中は、基本的には鼻で呼吸していただくことになります。どうしても鼻呼吸が難しい方は口で呼吸することになりますが、唾液がたまるため、やや呼吸がしにくくなります。こまめに喉奥の唾液の吸引を行いますが、鼻の疾患などがあり鼻呼吸が難しい場合はあらかじめご相談ください。

ゴム（ラテックス）アレルギーでも使えますか

はい。ラバーダムシートには、ラテックスフリーのシートがあります。ラテックスアレルギーの患者様であっても、ラテックスフリー（ノンラテックス）のシートを使うことで、アレルギー反応の心配なく治療を受けていただくことが可能です。

歯科恐怖症・パニック障害・閉所恐怖症でもラバーダムは可能でしょうか

患者様の状況によりますが、ラバーダムの使用は若干の閉塞感が伴うため、通常の歯科治療が困難な場合には難しいことがあります。そのような場合、静脈内鎮静という眠った状態で治療を行うことで、ラバーダム使用下で根管治療を行うことができます。

（精密根管治療の費用に加え、静脈内鎮静の費用がかかります）

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口を開け続けるのがつらいのですがラバーダムを装着できますか

多くの患者様は、問題なくラバーダムによる治療を受けていただくことが可能です。

口を”開ける状態を維持すること”がつらい場合、開口器というブロックを軽く噛んだ状態で治療を進めることが可能です。逆に、”開口状態で顎が動かない状態”がつらい場合には、ブロックは無しで、ラバーダムを装着した状態で開けたり閉じたりをご自身でしていただき、治療を行うことも可能です。

根管治療は、一度開始すると60分はラバーダムの装着が続きます。そして、多くの患者様は上記の方法で治療が可能ですが、中には数十分でも治療が難しいという方もおられます（実感としては数百名にひとり程度）。そのような場合、通常の根管治療は困難であるため、静脈内鎮静という麻酔科専門の先生の立ち会いのもと、眠った状態で治療を受けていただくことも可能です。

ラバーダムをつけての治療に不安があるのですが、ラバーダムなしで根管治療をしてもらうことはできますか

いいえ。当院では、根管治療を専門とする歯科医院として、ラバーダムなしでの根管治療は行っておりません。

ラバーダムをしない歯科医院はよくないのでしょうか

根管治療において、ラバーダムが必要であることは間違いありません。しかし、ラバーダムを使っていない理由は、歯科医院によってさまざまです。また、ラバーダムを使っていなくても、根管治療以外の分野で非常に質の高い治療を行っている歯科医院も少なくありません。歯科医院とひとことで言っても、その専門性は細分化されています。そのため、一概にはいえません。

ラバーダムのデメリットはありますか

はい。ラバーダムのデメリットとして

• 装着時に呼吸がしにくい（多くの患者様は問題なく治療が可能です）
• 装着時に基本的に麻酔が必要（ただし根管治療自体に麻酔が必須です）
• 術後一時的に歯肉の痛みや腫れが出ることがある

といったものが挙げられます。

ラバーダムは費用がかかりますか

いいえ。当院では、ラバーダムは根管治療の費用にすべて含まれています。そのため、ラバーダムの使用の費用を別途頂戴することはありません。歯科医院によっては、「根管治療は保険診療で、ラバーダムを使う場合はその費用として数万円の自費診療費を上乗せ」という形式をとっていることもありますが、このような診療形態は混合診療といい、国の方針により禁止されています。

ラバーダムは保険適用でしょうか

はい。ラバーダムの使用自体は、健康保険で認められています。そのため、保険診療で根管治療を行い、ラバーダムも使用している歯科医院もあります。しかし、保険診療ではさまざまな制約があり、根管治療を専門的に行っている歯科医院では自由診療となることがほとんどです。

（髙井歯科クリニックでは、根管治療は保険診療では行っておりません）

＞＞大阪で自由診療の根管治療はいくら？保険診療との違いと詳しい治療費用を専門医が解説

髙井歯科クリニックではラバーダムを使っていますか

はい。髙井歯科クリニックでは、すべての根管治療で、100％ラバーダムを使用しています。また、ラバーダムの費用は根管治療費に含まれているため、別途ご負担いただくことはありません。

以下では、過去の根管治療の事例を公開しています。ご自身の症状と照らし合わせて参考にしていただければ幸いです。

＞＞症例紹介 | 大阪で根管治療（歯の神経の治療）なら「髙井歯科クリニック」

まとめ：ラバーダムは根管治療で歯を守るための前提条件

ラバーダムは、根管治療において最も重要となる無菌的環境を作る治療器具です。ラバーダムを使えば必ず治るというものではありませんが、治療において欠かせない前提条件であるといえます。いくらマイクロスコープやMTAセメントといった最新の器具や材料を使っていても、ラバーダムがなければ残念ながら十分な質には達していないといえます。

髙井歯科クリニックでは、すべての根管治療で、100％ラバーダムを使用した上で、専門医が個々の歯に対してベストな治療を提供しています。

歯を大切にしたいとお考えの患者様、現在他院で根管治療が続いている患者様、精密な治療を受けたい患者様は、ぜひ一度ご相談ください。

＞＞大阪で根管治療（歯の神経の治療）なら「髙井歯科クリニック」