歯髄保存療法を希望して来院した３０代男性患者様｜歯髄保存か根管治療の診断基準

はじめまして。髙井といいます。よろしくお願いいたします。今回、左下奥歯の歯の神経についてのご相談と伺っています。まずはお話から伺わせていただけますか？

そうだったのですね。今の症状は変わらず冷たいものでしみる状態でしょうか。

ありがとうございます。レントゲンやCT、歯の神経の検査の結果から申し上げますと、歯の神経自体はまだ生きている状態といえます。こちら（下部の資料）にあるように、歯の神経は残せる段階と残せない段階に分けることができます。今の状態は、Stage 2の可逆性歯髄炎という状態です。

ただし、虫歯の位置が非常に深いのが問題です。歯の神経を残す処置というのは、ラバーダムで防湿を行い、かつ非常に細かな器具操作が必要となります。今の状態は歯茎からさらに深部に虫歯が進んでおり、処置のアクセスの困難さなどから、おそらく十分な歯髄保存治療を行うことは難しいと考えられます。

まず、治療がうまくいかない場合、術後に強い痛みが生じる可能性があります。歯の神経の炎症がうまくコントロールできないと、徐々に神経が壊死する方向に進みます。また、歯髄保存療法はうまくいってもいかなくても、「歯髄の狭窄」という問題が起こります。これは、歯の神経が刺激に対して防御反応を起こし、神経の道筋が狭く狭窄することを指します。もしも歯髄保存療法がうまくいっていれば直接の問題はありませんが、仮に根管治療が必要となった場合、神経の道筋が狭くなりすぎると根管治療を行うことが不可能となり、最悪の場合は抜歯しか選択肢がなくなるという事態にもなりかねません。

根管治療の場合、現在の状態はInitial Treatment（抜髄）と言われ、根の中がまだ触られていない状態、そして根の先に膿がない状態なので、成功率はおよそ９０％程度です。つまり、１０本治療をすれば９本は問題なく治ってくれるような状態であるといえます。ただし、根管治療後にはクラウンにより歯の全周を被せる必要があります。これは、治療後の歯が破折してしまわないようにするためです。
（根管治療後の被せ物についての詳細はこちら＞＞）

根管治療後に痛みについては、およそ半数の方に鈍い痛みが出るといわれています。これは治療に伴う副作用のようなもので、多くの方は痛み止めを服用し十分コントロールすることができるレベルです。
ただし、治療後は歯の内部の構造が変わるため、響くような感じは残り続ける可能性はあります。治療後の不快感もおおよそ６ヶ月程度で徐々に落ち着きますが、これに関しては個人差があるというところです。

こちらこそ、よろしくお願いいたします。