「治したはずの歯がまた痛み出した」「詰め物をしたのに、数年で同じ歯がまた虫歯になってしまった」虫歯の治療を受けたことのある方なら、こうした経験や不安を一度は感じたことがあるのではないでしょうか。

治療した歯に再び虫歯ができることを「二次カリエス（二次虫歯）」といいます。実は、歯科治療で行われる虫歯治療の多くはこの二次カリエスへの対応であり、治療済みの歯こそ再発のリスクと隣り合わせにあります。そして虫歯の再発を繰り返すたびに歯を削る量は増え、詰め物から被せ物へ、やがて神経の処置へと段階的に歯の寿命は縮まっていきます。

髙井歯科クリニックでは、「もうやり直しを繰り返さない」ことを大切に考えています。本記事では、虫歯が再発する仕組みや原因をわかりやすく解説したうえで、再発を防ぐためのセルフケアや定期検診のポイント、そして再発しにくい素材選び・治療精度の違いまで、順を追ってお伝えします。「同じ歯を何度も治療するのはもう終わりにしたい」とお考えの方は、ぜひ最後までお読みください。

虫歯の再発「二次カリエス」とは？治療した歯がまた虫歯になる仕組み

虫歯の再発のことを、正式には二次カリエス（二次う蝕）といいます。本来虫歯（カリエス）は、天然の歯に表面から穴があく病気です。一方で二次カリエスとは、過去の治療の修復物の境目を起点に起こる虫歯のことを指します。

二次カリエスは、通常の虫歯に比べて気が付きにくく、また進行のスピードも早いと言われています。その理由として、修復物の段差や隙間にプラーク（汚れ）が停滞しやすいこと、また歯ブラシや歯間ブラシで清掃しにくいことなどが挙げられます。

患者様の中にも「昔治療をした歯がまた虫歯になった」という経験がある方も多いのではないでしょうか。二次カリエスは、痛みが出ない状態で進行し、気が付いた時には大きな虫歯となり根管治療が必要となったり、最悪の場合抜歯に至ることもあります。

虫歯再発の確率｜銀歯の10年後生存率は約50%

では、虫歯の再発率はどの程度なのでしょうか。実は、虫歯の再発が「何％の確率で起こります」というデータはあまりありません。しかし、治療をした歯、特に銀歯で再治療が必要となる場合、その約半数は二次カリエス（虫歯の再発）が原因であると言われています。

また、「治療をした歯が何年持つか」という問いに対しては、生存率という数値があり、これは銀歯の場合は10年生存率（10年後にその銀歯が残っている確率）はおよそ50％程度といわれています。一方で、セラミッククラウンの10年生存率は90％と高い数値であり、いかに虫歯の再発を防ぐことができるかが、歯の健康に大きく関与しているといえます。

虫歯の再発はいつ起きる？｜1ヶ月・半年・数年後、時期による違い

虫歯の再発はいつ起こるのでしょうか。まず、虫歯の再発の有無は、物理的に歯に穴があく実質欠損があるかどうかで判断します。治療後すぐ（1ヶ月以内）の痛みや違和感は、治療の刺激による一時的な反応（可逆性歯髄炎）の可能性が高く、経過観察が推奨されます。そのため、「治療後に痛い＝虫歯の再発」とは必ずしもいえません。

では、虫歯の再発が半年程度で起こるかというと、「絶対にないとは言い切れないが、可能性は低い」といえます。虫歯は、プラーク中の細菌が糖分を摂取して酸を産生し、徐々に歯を侵食します。半年という期間では、健全な歯が急激に虫歯になる可能性は低いといえます。しかし、虫歯の再発が何年で起こるかという、はっきりとした数値はありません。患者様自身の虫歯のリスク、食生活習慣などに依存しますが、一般的に年数が経過すればするほどリスクは蓄積します。一般的に、虫歯のリスクが高い患者様で不適合な修復治療が行われている場合、3〜10年程度で再発することが多いものの、一概に言い切ることはできません。

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虫歯が再発する5つの原因｜なぜ治療した歯がまた虫歯になるのか

虫歯が再発する原因はひとつではありません。いくつかの原因が絡み合って二次カリエスは起こりますが、ここでは代表的な5つを解説します。

①詰め物・被せ物の経年劣化と隙間の発生

保険診療で使用される銀歯やレジンは、経年的に虫歯が再発するリスクがあります。銀歯では主に腐食や接着材料の溶解によって、歯と金属の境目から細菌感染が起こり、虫歯が再発しやすくなります。レジンは材料そのものの吸水性や強度の低下により、隙間が生じたり表面にプラークが停滞し、虫歯が再発しやすくなります。銀歯、あるいはコンポジットレジンの虫歯の再発は、セラミックのように安定した材料を使用した治療に比べると起こりやすいといえます。

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②虫歯の取り残しや治療精度の問題

虫歯の再発は、材料だけの問題ではありません。初回の治療時に虫歯が完全に除去し切れていない場合、内部で残った虫歯が進行し、再発する原因となります。また、歯と被せ物（詰め物）の適合精度も重要であり、明らかな段差や隙間は、プラークが常に停滞した状態となり、比較的短期間で虫歯の再発を招いてしまいます。

拡大鏡やマイクロスコープを使用した精密な治療を行うことは、治療の精度につながり、最終的には虫歯の再発リスクを軽減することにつながります。

保険適用の白い歯（CAD/CAM冠）のデメリット｜割れる・外れる・虫歯の再発を避けたい方へ

③歯の強度低下｜エナメル質を失った歯のリスク

虫歯になった歯を治療する場合、その進行程度によって様々な治療の選択肢があります。ごくわずかな小さな虫歯であれば、コンポジットレジンによる直接修復が可能です。しかし、一定の範囲を超えると、インレーやクラウンといったより広範囲の治療が必要となります。インレーやクラウンの場合、歯の表層にあり最も硬い組織であるエナメル質を失い、歯の内部の象牙質が露出します。象牙質は酸への抵抗性が低く、より虫歯になりやすい状態を引き起こします。つまり、一度目よりも二度目、二度目よりも三度目の方が、歯へのダメージが大きいといえます。このことからも、治療が必要になった場合には、できるだけやり直し（再発）を防ぐ治療を受けることが重要といえるでしょう。

④日々の口腔ケア不足と食生活の影響

虫歯の原因菌は、歯の表面に付着したプラーク中に存在します。そして、虫歯菌は糖分をエサにして酸を産生し、歯を徐々に溶かしていきます。つまり、日々の口腔ケア、特に磨き残しによるプラークの堆積が、虫歯再発の原因のひとつであるといえます。特にレジンは、材料的にプラークが付着しやすいため、「保険で白いかぶせものを入れた」という場合には、より丁寧なケアが必要です。

また、食生活習慣も重要であり、「甘いものをこまめに口にする、糖分入りの飲料を常に飲んでいる」という状態は、虫歯菌にエサを与え続けている状態であるともいえます。

⑤神経を取った歯は再発に気づきにくい

過去に歯の神経（歯髄）を除去した歯は、虫歯の再発に気づきにくくなります。歯の神経（歯髄）組織には、虫歯の進行を痛みとして捉えるセンサーの役割があります。これは、外敵の侵入を体に知らせるためのものです。すでに神経を取った歯の場合、虫歯が進行しても痛みを感じないため気づきにくくなります。また、神経を取るほどの大きな虫歯が過去にあった場合、そこからさらに虫歯が再発すると、歯そのものが残せず抜歯の適応となる可能性もあります。発見が遅れるほど虫歯は深部に広がり、歯根破折や抜歯のリスクは高まります。

再発した虫歯を放置するとどうなる？｜治療の繰り返しが歯の寿命を縮める

再発した虫歯を放置すると、詰め物や被せ物の下で虫歯が少しずつ広がり、気づいたときには大きく進行していることがあります。特に二次カリエスは外から見えにくく、痛みが出にくい場合もあるため、「痛くない＝問題ない」とは限りません。虫歯治療では、悪くなった部分を取り除くために歯を削る必要があります。そのため、再発して再治療を行うたびに歯の残りは少なくなり、小さな詰め物で済んでいた歯が、大きな詰め物、被せ物、根管治療へと進んでしまうことがあります。さらに歯質が大きく失われると、歯根破折や抜歯のリスクも高まります。

つまり、虫歯の再発で本当に避けたいのは、再治療を繰り返すことで歯の寿命が短くなっていくことであるといえます。この悪循環を防ぐためには、再発を早期に発見することに加え、虫歯を丁寧に取り除き、適合のよい詰め物・被せ物で修復することが重要です。できるだけ同じ歯の治療のやり直しを少なくすることが、歯を長く残すことにつながります。

虫歯の再発を防ぐために｜自分でできるセルフケアと歯科医院での予防

虫歯の再発を防ぐためには、食生活習慣の見直しと日々のセルフケア（自宅での歯ブラシや歯間ブラシ・フロスの使用）、そして歯科医院でのプロフェッショナルケアが重要です。特に、虫歯は患者様ご自身の毎日の行動によって、予防ができる疾患です。ここでは、虫歯の再発を防ぐためにできることを解説します。

食生活の見直し

虫歯の再発リスクを下げる有効な方法のひとつが、糖分の摂取頻度を下げることです。お口の中に糖分が含まれると、口腔内の虫歯菌がそれをエサにして酸を放出し、口腔内は一気に酸性環境に傾き、歯が溶ける（脱灰する）環境になります。しかし、ずっと酸性の状態で維持されるわけではく、唾液の緩衝能という作用で、酸性から元に戻ろうとする力が働きます。酸性に傾き、元に戻るまでの間に脱灰が進む時間は、およそ30分程度といわれています。もしもその間にまた糖分を口にすると、再度酸性環境に傾き、常に歯が脱灰（溶ける）方向へ進む状態になります。また、唾液には再石灰化作用があり、一度脱灰した歯質を元に戻そうとする働きもあります。

このことから、虫歯を防ぐために重要なことは、甘いものを摂取する頻度を減らすことであるといえます。

専門的解説

「たくさん甘いものを食べるとよくない」という意見を聞くことがありますが、実は、一度に甘いものを多く摂取しても、虫歯のリスクはそこまでありません。最も虫歯になりやすいのは、「少量をダラダラと、ちびちびと口にすること」です。

また、虫歯になりやすい方とそうでない方がおられますが、これは菌そのものの違いや、先述した唾液の緩衝能（酸性から元に戻ろうとする力）の違いです。虫歯のリスクが低い方は、唾液の緩衝能が高く、一度酸性環境に傾いてもすぐに中性に戻ろうとします。

歯科医院によっては、虫歯原因菌や唾液の成分を分析する検査を行っているところもあります。虫歯の再発が心配な方は、一度ご相談してみてはいかがでしょうか。

（髙井歯科クリニックでは、唾液や細菌検査は行っておりません）

フッ素の活用

フッ素は、虫歯予防として最も効果的な方法であるといわれています。虫歯の発生は、歯の表面の脱灰（溶ける作用）と再石灰化（硬化して元に戻る作用）のバランスが崩れ、脱灰の方向に進んだ結果として起こります。フッ素はこの脱灰をできる限り防ぎ、歯が再石灰化するのを促す作用があります。また、フッ素の使用によって、虫歯菌が放出する酸への耐性を高める働きもあります。

多くの歯磨剤にフッ素は含まれていますが、さらに、マウスリンスタイプのフッ化物や、歯科医院での年数回の高濃度フッ素の応用も、虫歯予防には非常に有効です。自宅でフッ素（歯磨剤）を使用する場合、うがいをしすぎるとフッ素成分が流れてしまうため、歯ブラシ後は少量の水で少しゆすぐぐらいが推奨されています。

正しい歯磨きとフロス・歯間ブラシの活用

虫歯の原因菌は、磨き残し（プラーク）の中に存在しています。そのため、日々のセルフケアは虫歯の予防に欠かすことはできません。特に、過去に詰め物や修復治療を受けている歯は、その境目にプラークが停滞しやすいため、より重点的なケアが必要です。また、歯ブラシは毎日行っているものの人それぞれ”クセ”があり、うまく磨けている部位とそうでない部位が必ずあります。そのため、歯科医院でブラッシング指導を受け、いつも磨き残しがある部位を把握することも大切であるといえます。

しかし、歯ブラシの虫歯に対する予防効果は、実はエビデンスレベルではあまり高くありません。つまり、「歯ブラシをしていれば虫歯にならない」とはいえないということです。虫歯の予防として最も有効な対策は、糖分の摂取頻度を減らすことと、フッ化物の応用です。

これらを日々の暮らしに取り入れることで、虫歯のリスクを軽減することが可能となります。

再発しにくい治療を選ぶ｜詰め物・被せ物の素材と治療精度の違い

虫歯の再発を防ぐ場合、セルフケアに加えて、「そもそもどのような虫歯治療を受けるか」が再発率を大きく左右します。特に、素材、治療精度、装着方法の3つが重要となります。

銀歯・レジン・セラミック｜素材ごとの再発リスクの違い

虫歯の治療を行う場合、素材として銀歯、レジン、セラミックの大きく3つにわけることができます。

材料そのものの強度としては、セラミックや銀歯は強く、レジンは経年的に材料そのものが劣化します。また、修復材料表面には素材によってプラークのつきやすさが異なります。レジンや銀歯はプラークが付着しやすく、清掃性に劣ります。そのため、レジンは最も虫歯再発率が高く、次いで銀歯、そしてセラミックが最も虫歯再発率が低い材料であるといえます。

また、銀歯は口腔内で内部が視認しにくく、レントゲンでも内部の状態を把握することができません。そのため、銀歯の下の虫歯は発見しにくいことも特徴のひとつに挙げられます。

素材としての特徴をみると、セラミックがその適合精度や材料の安定性、プラークの付着のしにくさなどから、最も虫歯の再発防止に適しているといえるでしょう。

＞＞虫歯の再治療｜再発を防ぐセラミック治療

CAD/CAM冠（保険の白い歯）とセラミックの違い

現在では、保険診療でもほとんどの歯で白い材料での修復が可能です。では、保険の白い歯で問題ないかというと、決してそうとは言い切れません。先述のように、保険の白い歯はプラークがつきやすい、材料自体が吸水性をもち劣化するなどのデメリットがあります。費用をおさえて白い歯にすることができる利点もありますが、セラミックか保険の白い材料かどちらを選ぶかは、総合的に判断する必要があります。

＞＞保険適用の白い歯（CAD/CAM冠）のデメリット｜割れる・外れる・虫歯の再発を避けたい方へ

精密な虫歯除去と適合精度｜拡大鏡・マイクロスコープの役割

虫歯の治療では、まず虫歯の取り残しを防ぎ（う蝕除去）、スムースな歯の形作りを行い（支台歯形成）、精密な型取り（印象採得）を行う必要があります。これらは肉眼でも行うことができますが、その精度が重要となり、拡大鏡（ルーペ）やマイクロスコープをもちいた拡大視野で行うことが推奨されます。ひとつ一つの処置が最終的には修復物の”精度”に直結します。精密な治療を行うことが、虫歯の再発を防ぐために重要であるといえます。

＞＞銀歯とセラミックならどっちがいい？｜再治療リスク・素材の寿命・健康面などから徹底比較

接着と装着の質｜ラバーダムとセメント選択が再発を防ぐ理由

せっかく精密に歯の形を整え型取りをしたセラミックも、装着時のセメントの取り扱いによって、接着力は低下します。特に、セラミックインレーではその接着力が重要となります。十分な接着を得るためには、ラバーダム防湿下で唾液や呼気の水分を遮断し、乾燥状態で装着することが推奨されます。なぜなら、セラミック（e-max）の接着時は、水分が接着強度を低下させるからです。そのため、e-max（セラミックの材料の種類のひとつ）を使用したセラミック修復の際には、ラバーダム防湿を行い装着することが望ましいといえます。

髙井歯科クリニックでは、セラミックインレー装着時にはラバーダム防湿を使用しますが、クラウン（かぶせもの）装着時にはロールワッテによる簡易防湿で装着します。理由は、材料と装着方法の違いです。インレーは、その形態からe-maxというガラス系セラミックで作製し、これは”接着”という化学的な結合を目的として装着します。e-maxの接着時にはラバーダム防湿は必要です。しかし、クラウンの場合はセラミックの中でもジルコニアという素材で作製し、ジルコニアは接着ではなく”合着”という方法で装着します。合着では水分の存在の影響はそこまで強く受けず、またクラウンは装着して硬化させる前に”上下の歯で噛んでいただく”必要があります（ラバーダム装着状態では噛むことができません）。以上のことから、インレーではラバーダムを使用し、クラウンではラバーダムを使用せずに装着するという方法で治療を行っています。

虫歯が深い場合に知っておきたいこと｜根管治療が必要になるケース

虫歯の再発が進行し、神経まで達してしまった場合、根管治療が必要になります。根管治療は虫歯治療以上に再発率が高いといわれていますが、精密な治療を行うことで、歯を残すことができる可能性は十分にあります。「もうこれ以上やり直しを繰り返したくない」という方に向けて、根管治療から被せ物まで一貫して行う重要性を解説します。

再発虫歯が神経に達したら｜根管治療の判断基準

虫歯が再発した場合、神経に達している状態では二つの選択肢があります。ひとつは、歯の神経を取り除く根管治療。そしてもう一つが、歯の神経を残す生活歯髄保存療法（VPT）です。

神経が残せるのであればそれがベストですが、すべてが生活歯髄保存療法の適応ではありません。CTによる正確な診断や歯髄の詳しい検査を行い、その歯が歯髄保存の適応かどうかを見極める必要があります。個別の状況にもよりますが、すでに神経が死んでしまっている、強い炎症が起こっている、虫歯の部位が深く歯髄保存の処置が物理的に困難、すでに広範囲に虫歯が広がっているといった場合、歯髄保存の適応ではなく、根管治療を行う必要があるといえます。

＞＞精密根管治療専門サイトはこちら
＞＞歯の神経を残す治療（生活歯髄保存療法）について

根管治療後の歯を守るために｜セラミッククラウンによる歯根破折予防

根管治療を受けた歯が将来的に失われる最大のリスクは、歯根破折という歯の破折です。歯根破折はどのような歯に起こりやすいかを調べた研究では、最もリスクがあるのが「クラウンを装着していない歯」であると報告されています。これは、前歯ではなく臼歯に適応されるものですが、「根管治療を受けてクラウンを入れないと歯が折れるリスクが高い」といえます。そのため、根管治療はクラウン（特に精密に作られたセラミッククラウン）で歯の全周を保護することが、歯の長期予後にとって極めて重要です。

髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医が根管治療を行い、さらにそのままクラウンによる精密な修復治療まで一貫して対応することが可能です。

＞＞神経を抜いた歯は被せ物が必要？部位別（前歯・奥歯）の治療と素材の選び方、再発を防ぐ方法

＞＞虫歯の再治療｜再発を防ぐセラミック治療

歯科技工士の技術が被せ物の適合を左右する

補綴修復物の仕上がりは、作製する歯科技工士の技術に大きく左右されます。歯科医院でいくら精密にしっかりと治療を受けても、それを作る歯科技工士が精度を追求していなければ、虫歯の再発を防ぐ適合に優れた修復物を作ることは難しいといえます。

特に、近年ではデジタル技術が進歩し、従来の方法と同等以上の精度を追求することが可能となりました。ただし、最新の機器や材料を”誰がどう使うか”によって、結果は大きく異なります。

顕微鏡レベルの適合精度、天然歯に近い色調再現性、そして長期の安定性を兼ね備えた被せ物を作製できる技工士との連携が、二次虫歯の再発リスクの軽減に直結します。

＞＞虫歯の再治療｜再発を防ぐセラミック治療

まとめ：虫歯の再発を防ぎ、もうやり直しを繰り返さないために

虫歯の再発は、詰め物や被せ物の境目から起こることが多く、気づかないうちに進行してしまうことがあります。再発を繰り返すたびに歯を削る量は増え、詰め物から被せ物、根管治療、場合によっては抜歯へと進んでしまう可能性があります。

そのため大切なのは、「悪くなったらまた治す」のではなく、できるだけ再発しにくい状態をつくることです。毎日のセルフケアや食生活の見直し、フッ素の活用、定期検診に加えて、虫歯を精密に取り除くこと、適合のよい詰め物・被せ物を選ぶこと、そして必要に応じて根管治療から被せ物まで一貫して考えることが重要です。

髙井歯科クリニックでは、虫歯の再発をできるだけ防ぎ、同じ歯のやり直しを少なくするための精密な治療を大切にしています。「治した歯が何度も虫歯になる」「もうこれ以上、歯を削る治療を繰り返したくない」という方は、一度ご相談ください。

 

監修者情報

院長　髙井 駿佑

経歴

• 2007年 県立宝塚北高等学校 卒業
• 2013年 国立鹿児島大学歯学部 卒業
• 2014年 大阪大学歯学部附属病院 総合診療部 研修修了
• 2016年 医療法人晴和会うしくぼ歯科 勤務
• 2019年 医療法人晴和会うしくぼ歯科 副院長 就任
• 2023年 髙井歯科クリニック 開院

資格

• 日本歯内療法学会 専門医
• 米国歯内療法学会 会員
• 日本外傷歯学会 認定医