背景と経過
右下奥歯が２週間前からズキズキ痛いとのことで来院されました。来院時には痛みのピークは過ぎたものの、２週間前には激痛で夜も眠れないほどだったとのことです。すでに来院されたときには症状は軽減し、不可逆性歯髄炎から歯髄壊死へ移行している状態でした。
症例紹介
初診来院時の状態
元々入っていた銀歯が脱離し、内部で虫歯が確認できる状態でした。レントゲンでは、歯髄（歯の神経）に近接する深い虫歯が認められ、歯髄検査の結果から、すでに歯髄壊死（神経が死んでいる状態）であると診断できました。
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根管治療1回目
ラバーダムを装着し深い虫歯を除去すると、神経まで達していたことが確認できました。そのまま虫歯を完全除去し、歯の根の長さを測定後、ニッケルチタンファイルを使用して歯の内部の機械的拡大を行い、薬を入れて初回の治療は終了しました。
痛みが強い状態の場合、基本的には２回にわけて根管治療を行っていきます。
根管治療2回目
２回目の来院時にはほとんど痛みは消失していました。再度根の中を清掃し、根管充填・コア築造まで行い、治療は完了しました。
| 根管洗浄 | 次亜塩素酸ナトリウム溶液・EDTA溶液 |
| 根管貼薬 | 水酸化カルシウム |
| 拡大号数 | MB根#40/04 ML根#40/04 D根#40/02 |
| 根管充填 | バイオセラミックシーラーを用いたHydraulic condensation technique |
フォローアップ
術後６ヶ月時点で症状は消失していましたが、他部位の治療が必要であったため、そのまま術後１２ヶ月まで経過観察となりました。
術後１２ヶ月時点で全く痛みはなく、レントゲン画像でも問題なく治癒していたため、セラミッククラウンへ移行しました。
セラミッククラウン
今回根管治療を行ったのは最後方臼歯である右下７番でしたが、手前の６番にも虫歯があったため、虫歯の再発リスクを極力減らす目的でセラミッククラウンによる補綴治療を行いました。
装着後のレントゲン写真
根管治療を行った歯の予後に大きく影響するのが、補綴治療の質、つまりピッタリと歯に適合した隙間の少ないクラウンが装着できるかどうかです。せっかく根管治療がうまく治っても、クラウンの精度が低いと、将来的に虫歯の再発（二次う蝕）のリスクとなり、根の問題の再発や歯の再治療が必要となる可能性があります。今回のように、根管治療に加えて適合のよい修復物を入れることも、歯の健康のためにも重要といえます。
治療詳細
| 主訴 | 眠れないほど歯がズキズキ痛い |
| 治療内容 | 大臼歯の精密根管治療 |
| 治療期間 | 2回 |
| 費用 | 187,000円（税込） |
| リスク・副作用 | 根管治療を行った歯は、不快症状が数ヶ月継続する可能性があります。また、術直後は痛みが出る可能性があります。症状の軽減には、およそ半年から１年程度の期間が必要です。臼歯の根管治療歯は歯の破折リスクが上がるため、クラウンによる補綴治療が推奨されます。 |
執筆・監修者情報 髙井歯科クリニック 院長 髙井 駿佑Shunsuke Takai 根管治療（歯の神経の治療）を専門とし、マイクロスコープとラバーダム防湿を用いた精密根管治療を2,000件以上担当。大阪大学歯学部附属病院での研修後、医療法人晴和会うしくぼ歯科で副院長を務め、2023年に髙井歯科クリニックを開院。日本歯内療法学会専門医として、歯科医師向けセミナーの講師や専門誌・書籍の執筆も行っています。 経歴 資格 本記事は、髙井歯科クリニック 院長・髙井 駿佑（日本歯内療法学会 専門医）が執筆・監修しています。記事の内容は診療ガイドラインや学会発表・論文等をもとに作成していますが、症状や適切な治療方針には個人差があります。気になる症状がある場合は、自己判断せず歯科医院にご相談ください。 
