背景と経過
他院でラバーダムとマイクロスコープを使用して、精密根管治療を受けたものの、治らず膿が出ているため、歯根端切除術を希望し来院された患者様です。前医での根管治療は、無菌的環境に配慮し、質の高い治療が行われていたことが推測されます。再度根管治療を行う選択肢もありますが、根管治療の質がこれ以上大きく変わる可能性は低いと判断し、歯根端切除術を行うことになりました。上顎大臼歯の歯根端切除術は、アクセスが難しく治療の難易度も上がりますが、無事に治療は完了し、根の先の膿は治癒しました。
症例紹介
初診来院時の状態
初診来院時の状態です。CT画像にて、根の先の黒い影が認められ、歯茎も腫れている状態でした。
前医での根管治療の質は非常に高く、ラバーダム防湿も行われていたとのことから、再根管治療ではなく歯根端切除術を行うことになりました。今回は、根の先に膿がある頬側の2根管に対して同時に処置を行う必要があり、外科治療としてはやや難易度が高いとお話しさせていただきました。
歯根端切除術
左図）歯肉を切開し、歯の周囲の膿と根の先端を露出させました。術後に患者様に伺ったところ、麻酔が十分に効いていたため、「なんとなく押されている感じはあったが歯茎を切っている感じは全くなく、痛みもなかった」とのことでした。口唇と口角が柔らかい患者様だったため、スムーズに処置が進みました。
中図）根の先およそ3mmを切除し、根の先の膿と一緒に取り除きました。
右図）切除した根の先の断面をマイクロスコープで精査し、クラックや破折がないことを確認しました。この後、超音波の器具を使用して、逆根管形成とMTAセメントによる逆根管充填を行い、縫合して終了しました。
経過観察-CT画像-
6ヶ月後の経過観察時のCT画像です。治療直後にはっきりと存在していた根の先の黒い部分（骨の吸収が起こっている部分）は、6ヶ月後には白い骨に置き換わり、骨の再生が確認できました。歯茎の腫れもなくなり、完全に治癒していると判断し、治療は終了となりました。
患者様のご感想
元々通っていた歯科医院でも歯根端切除術は行っていましたが、髙井歯科クリニックさんのホームページの記事や症例、インスタグラムなどを拝見し、多くの難しい歯の外科治療を行っていると思い、ご相談させていただきました。
治療も麻酔が効いていたので痛みもなく、思っていたほどの大変さはありませんでした。
治ったレントゲンの画像を見せていただき、こちらでお願いしてよかったと思っています。
また別の歯の治療が必要になれば、ぜひお願いしたいです。ありがとうございました。
Drからのコメント
根管治療は、すでに行われている治療がラバーダムを使用して一定の質を得られている場合、再治療を行っても改善する可能性が低いと考えられます。そのような場合には外科的歯内療法が適応となりますが、今回の場合は歯根端切除術を行うことになりました。
大臼歯の歯根端切除術は一般的には非常に難易度が高い治療になりますが、歯と骨の解剖学的な位置関係や、患者様の口唇や口角の柔らかさなどから、治療は比較的スムーズに進みました。
治療後の経過でも、きれいに骨の回復・再生が認められます。
できれば外科治療以外で治したいというご希望ももちろんありますが、今回のような場合には再根管治療ではなく、外科に踏み切るべき症例だったと思います。無事に治癒してよかったです。
治療詳細
| 主訴 | 難しい歯の歯根端切除術を受けたい |
| 治療内容 | 大臼歯の歯根端切除術 |
| 治療期間 | 1回 |
| 費用 | 187,000円 |
| リスク・副作用 | 外科的歯内療法は、術後の痛みや腫れ、歯肉の退縮などの副作用があります。また、治療は100％成功することを保証できるものではありません。抜歯後に確認し、歯にヒビが入っている場合は治療の継続は困難であり、抜歯の適応となります。 |
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執筆・監修者情報 髙井歯科クリニック 院長 髙井 駿佑Shunsuke Takai 根管治療（歯の神経の治療）を専門とし、マイクロスコープとラバーダム防湿を用いた精密根管治療を2,000件以上担当。大阪大学歯学部附属病院での研修後、医療法人晴和会うしくぼ歯科で副院長を務め、2023年に髙井歯科クリニックを開院。日本歯内療法学会専門医として、歯科医師向けセミナーの講師や専門誌・書籍の執筆も行っています。 経歴 資格 本記事は、髙井歯科クリニック 院長・髙井 駿佑（日本歯内療法学会 専門医）が執筆・監修しています。記事の内容は診療ガイドラインや学会発表・論文等をもとに作成していますが、症状や適切な治療方針には個人差があります。気になる症状がある場合は、自己判断せず歯科医院にご相談ください。 
