背景と経過
かかりつけ歯科医院からのご紹介患者様です。3ヶ月前に、左下の奥歯に大きな虫歯があり、歯の神経を残す生活歯髄保存療法を受けられました。その後、ズキズキとした強い痛みが生じたため、根管治療が必要と判断されました。かかりつけ歯科医院でも、ラバーダムやマイクロスコープを使用して治療を行うことは可能でしたが、より専門性の高い歯科医院にて治療を受けたいという希望があり、当院をご紹介いただきました。
症例紹介
初診来院時の状態
左下6番の初診時の状態です。歯髄保存療法が行われており、修復物が歯髄（歯の神経）に達している状態でした。デンタルX線写真、CT画像においても、根の先のわずかな黒い影が認められ、歯髄の炎症が進んでいることが推測できました。
また、CTの撮影により、この歯はRadixといわれる湾曲（カーブ）が強い根管を有していることがわかり、根管治療の難易度は高いことが術前に判明しました。
精密根管治療
根管治療は1回で完了しました。治療途中にも、ラバーダムを装着した状態でレントゲン写真を撮影し、根の先端付近まで十分に清掃できているかを確認し、治療を進めていきました。
| 根管洗浄 | 次亜塩素酸ナトリウム溶液・EDTA溶液 |
| 根管貼薬 | なし（1回で治療完了のため） |
| 拡大号数 | 4根管：#40/.04 |
| 根管充填 | バイオセラミックシーラーを用いたシングルポイント法 |
経過観察
患者様によると、当初抱えていた強い痛みは治療後すぐに消えたとのことでした。術後6ヶ月が経過し、レントゲンやCTでも問題は認められず、症状もないため、経過は良好です。
患者様のご感想
歯の神経を取ると歯が割れてしまうと聞き、なんとか神経を残したいと思い神経を残す治療を受けました。しかし、それがうまくいかず、非常に強い痛みが出たためこちらで神経を取る治療を受けましたが、治療後はそれまでの痛みが嘘のようになくなり、とても楽になりました。先生の説明もとてもわかりやすく、元々神経が残せる状態ではなかったのかもしれないと今になって思っています。別の歯科医院で、神経を残すためにさらに治療をお願いしようかとも迷いましたが、こちらでしっかりと治療をしてもらって良かったと思っています。
Drからのコメント
歯の神経を残す歯髄保存療法は、歯の保存という点でとても有効な治療です。しかしその一方で、術前の神経の状態を正しく把握していないと、「そもそも残せない状態なのに残すための治療を行ってしまう」ということにもつながります。今回のケースは、元々歯髄の保存が不可能な状態だったのか、それとも歯髄保存の治療がうまくいかなかったのか、どちらに原因があったのかはわかりません。
いずれにせよ、歯髄保存療法には適応条件があり、どのような歯髄でも残せるわけではないということ、そして歯髄を残すことは難しく、うまくいかない場合は強い痛みが生じる可能性があることを示してくれた事例でした。
治療詳細
| 主訴 | 歯髄保存療法が失敗した |
| 治療内容 | 大臼歯の精密根管治療 |
| 治療期間 | 1回 |
| 費用 | 187,000円 |
| リスク・副作用 | 根管治療を行った歯は、不快症状が数ヶ月継続する可能性があります。また、術直後は痛みが出る可能性があります。症状の軽減には、およそ半年から1年程度の期間が必要です。臼歯の根管治療歯は歯の破折リスクが上がるため、クラウンによる補綴治療が推奨されます。 |
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執筆・監修者情報 髙井歯科クリニック 院長 髙井 駿佑Shunsuke Takai 根管治療（歯の神経の治療）を専門とし、マイクロスコープとラバーダム防湿を用いた精密根管治療を2,000件以上担当。大阪大学歯学部附属病院での研修後、医療法人晴和会うしくぼ歯科で副院長を務め、2023年に髙井歯科クリニックを開院。日本歯内療法学会専門医として、歯科医師向けセミナーの講師や専門誌・書籍の執筆も行っています。 経歴 資格 本記事は、髙井歯科クリニック 院長・髙井 駿佑（日本歯内療法学会 専門医）が執筆・監修しています。記事の内容は診療ガイドラインや学会発表・論文等をもとに作成していますが、症状や適切な治療方針には個人差があります。気になる症状がある場合は、自己判断せず歯科医院にご相談ください。 
