「他院で根管治療ができないと言われたが、なんとか歯を残したい」
「抜歯するしかないと説明されたけれど、本当に治療する方法はないのだろうか」
「治らないのでこれ以上は対応できないと言われ、次にどうすればよいのか分からない」
根管治療ができないと説明される状況には、大きく2つの意味があります。ひとつは、歯の状態がすでに保存の限界を超えている場合です。もうひとつは、歯そのものは残せる可能性があるものの、処置の難易度や設備の問題で、その歯科医院では対応が難しい場合です。
そのため、「できない」と言われた理由がこのどちらにあたるのかを見極めることが、次の一手を決めるうえで欠かせません。
髙井歯科クリニックでは、日本歯内療法学会専門医が、歯科用CTとマイクロスコープを用いた精密な診査診断のもと、ラバーダム防湿下での精密根管治療を行っています。そのうえで、残せる可能性がある歯についてはその方法をご提案し、保存が難しい歯についてはその理由を含めてお伝えしています。
本記事では、根管治療ができない歯の具体的な条件、治療の難易度が上がる原因、他院で断られても治療できる可能性があるケース、そして治療が難しいと判断された場合に残された選択肢について詳しく解説します。抜歯と言われて迷っている方、できる限りご自身の歯を残したいと考えている方にとって、判断の参考になる内容です。現在の状態にお悩みの方は、ぜひご一読ください。
目次
「根管治療ができない」と言われたときに考えられる2つの意味
歯科医院で根管治療が「できない」と言われた場合、2つの意味があります。ひとつは、歯そのものを残すことができない状況であり、どの歯科医院に行っても現実的に保存が不可能なケース。もうひとつは、その歯科医院では対応が難しいが、専門的なクリニックであれば保存できる可能性があるケースです。この2つは、似ているようで実は大きく異なります。
歯の状態そのものが保存の限界を超えているケース
歯そのものの状態が極めて悪い場合、保存することは不可能といえます。例えば、歯が縦方向に破折している、非常に深い位置まで虫歯が進んでいる、歯が抜け落ちそうなほど歯周病が進んでいる、というような状況です。このような場合には、根管治療の適応ではなく、抜歯が第一選択といえます。
歯は残せる可能性があるが、その医院では対応が難しいケース
膿が大きい、歯根嚢胞と診断された、根の中で器具が折れている、治療が難しいので治らないなど、処置の難易度が高いために「根管治療ができない」と言われるケースも少なくありません。このような場合は、歯そのものはまだ治療を行い健康な状態に戻すことができる可能性があります。ただし、一般的な歯科医院では対応できないことが多く、より専門的なクリニックでの診断と精密な治療が必要です。
⚠️「うちでは残せます、やってみましょう」と、どこの医院でも抜歯と言われた歯を「残せます」と言われた場合にも、実は注意が必要です。なぜなら、歯を残すことが物理的に不可能な状況であるにもかかわらず、ダメ元で、あるいは保存が不可能と気づかぬまま、残せると判断されることもあるからです。また、難易度が高いような歯の場合でも、最終的に治療の期間や回数が伸び、中には週一回の通院を1年以上続けている方もいらっしゃいます。
長期的にその歯が保存できる状態なのか、それともダメ元で行われている妥協的な治療なのか、その線引きは患者様にはほとんどわかりません。担当した歯科医師の説明の妥当性などから、最終的には治療を受けるかどうかを判断するしかないのが現状です。
＞＞根管治療は1回から2回で終わる？理想的な治療回数と注意点を専門医が解説
歯の状態として根管治療ができない3つのケース
歯そのもののダメージや問題が大きく、根管治療ができないケースで最も多いのは、破折、重度の虫歯、重度の歯周病の3つです。ここでは、それぞれの状況について解説します。
①歯の根が縦に真っ二つに割れている（垂直性歯根破折）
歯根破折とは、虫歯や歯周病のような細菌性の疾患ではなく、咬合力（噛む力）や外傷によって歯そのものが割れてしまうことをいいます。破折やクラックは、その程度によって治療が可能な場合もありますが、基本的には根管治療を行っても保存は難しく、抜歯が第一選択となります。特に、歯の全周を取り囲むような骨吸収があり、かつ過去の治療や虫歯で残っている歯が薄く少ない場合、破折が起こっている可能性が極めて高いといえます。
割れた部分から細菌が入り込み、治癒が期待できない
根管治療は、根の中の細菌をできるだけ減らすのを目的とした治療です。そのために、ラバーダムを装着して細菌が入らないように配慮して治療を行う必要があります。しかし、破折が起こっていると、その破折の隙間は根の中に持続的に細菌が侵入する経路となります。また、破折は歯に起こった物理的な問題であり、咬合力によって徐々に破折が大きくなる方向へと進みます。つまり、一度破折が起こった歯は、長期的な保存にとっては致命的な問題であり、抜歯の適応であるといえます。
＞＞根管治療の再発を防ぐために｜専門医が語る原因・治療法・予防策と、再根管治療で歯を守るための選択肢とは
抜いて口の外で接着し、戻す処置をおすすめしていない理由
歯科医院の中には、破折した歯を一度抜いて接着剤で接着させた後に、元の位置へ戻す治療を行っていることがあります。しかし、当院（髙井歯科クリニック）では、根管治療の専門医として、これらの治療は行っておりません。また、推奨もしていません。その理由としては、接着して戻した歯が長期的に維持できるかというと、確たるデータはなく、米国歯内療法学会、日本歯内療法学会ともに、そのような治療は推奨していないからです。このような治療で重要なことは、何本同じ治療をしてそのうちの何本がうまくいっているのか（成功率）と、治療して何年歯がもっているのか（生存率）の2点です。これらが明確に示されていない治療は、当院では治療のオプションとしてご提案することはできません。それでも保存を希望される場合は、ご自身で破折歯への接着治療に対応可能な医院を探していただく形になります。
②むし歯が歯ぐきの中・骨よりも深い位置まで進行している
根管治療で必ず行わなければならないことは、虫歯を完全に取り除き、そして歯の周囲をレジンという樹脂の材料で隔壁として立ち上げる工程です。また、根管治療後には、修復治療や被せ物の治療も行わなければなりません。これらの治療は、虫歯があまりにも深い場合、特に歯の中の骨の位置よりも深く進んでいる場合、治療の前提が成立せず、治療を行うことができません。
ラバーダムをかけられない歯は精密な根管治療が行えない
ラバーダム防湿は、根管治療を無菌的な環境で行うためには必須の器具です。ラバーダムは歯をしっかりと掴むように装着しますが、虫歯が深すぎて歯があまり残っていないような場合、ラバーダムを装着することができません。そのような状態では根管治療を行うことができないため、「ラバーダムがかけられない＝根管治療ができない」と言い換えられます。
歯ぐきの外科処置によって治療が可能になるケースもある
虫歯の部位や深さ、歯の形や骨の状態によっては、深い虫歯でも根管治療ができる可能性があります。それが、クラウンレングスニング（歯冠長延長術）という歯周外科治療です。これは、歯茎の中に進んだ虫歯に対して、歯茎や骨を整えて「下げる」ことで、相対的に虫歯を歯肉縁上（歯茎の上）に露出させ、その後の治療を行えるようにする治療です。このような治療を行うことで、深い虫歯であっても歯の保存できる可能性もあります。
「多くの歯質がしっかりと残っており、ごく一部だけ深い虫歯がある」ような場合、クラウンレングスニング（歯冠長延長術）や電気メスでの歯肉切除などの方法で、歯を残すことができる可能性がありますが、歯の全周が失われている、過去に大きな虫歯や大きく削っていることで残存歯が非常に薄い場合などは、適応外であり、抜歯となります。
③歯周病が重度に進行し、歯が大きく動いている
根管治療の問題では、基本的に歯の根の先の骨吸収が起こります。一方で、歯周病とは歯茎の周りの骨の吸収が進む疾患であり、両者は全くの別物です。歯周病が進行している場合、根管治療ではなく歯周病の治療が必要となりますが、重度（歯の周りを全周取り囲むような進行度）で歯がグラグラに揺れているような場合、歯を残せる可能性は極めて低く、抜歯の適応となります。歯周病は口腔内全体、特に奥歯に起こりやすく、1本だけでなく複数本歯の動揺があり、また全顎的に深い歯周ポケットが認められる場合には、根管治療では解決できない可能性が高いといえます。
根管治療と歯周病治療の併用で残せる場合もある
歯の骨の問題は非常に複雑で、根の先の膿の問題（根管治療の問題）と歯茎の下の骨の問題（歯周病の問題）があり、その両方が合併していることがあります。これをエンドペリオ病変（歯内歯周複合病変）といいます。たとえ大きく骨がなくなっている歯であっても、根管治療と歯周病治療の両方を適切に行うことで、保存不可能に見える歯でも残すことができる可能性があります。しかし、エンドペリオ病変は診断や治療が非常に難しく、正確に診断し治療を進めることができる歯科医師はほとんどいません。さらに、根管治療と歯周病の治療の両方の治療に精通している必要があり、より難易度が高い治療であるといえます。
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判断が分かれるケース｜歯にヒビ（クラック）が入っている場合
歯の状況は1本1本で異なります。そのため、治療方針が確定的に決定できるケースもあれば、歯科医師によって判断が分かれるケース、そして患者様の希望によって治療か抜歯かが変わるケースがあります。特にクラックがある歯の治療方針は、白か黒かはっきりさせることができるわけではなく、グレーな領域が多くあるといえます。治療する歯科医師の判断と患者様の治療への期待値によって、治療するかどうかが決定されるといえるでしょう。
ヒビの深さと位置によって予後が変わる
ヒビ（クラック）は、歯に生じる亀裂です。先述の歯根破折とは異なり、完全に歯が分離する”前”の状態では、そのヒビの深さによって予後が異なります。歯の頭の部分（エナメル質や歯冠側）にヒビが限局している場合、予後はそこまで悪くありません。問題は、根管の中にヒビが起こっているケースです。このような場合、根管治療を行うこと自体は可能であり、根の問題が治癒する可能性も十分にあります。しかし、長期的に見て「その歯が何年もつか」については、具体的にデータで出すこともできません。歯の寿命は「自身の残っている歯がしっかりしているか薄くなっているかどうか」に大きく左右されます。残存歯質量が少なく、繰り返し根管治療を受けている歯は、ヒビが起こるリスクや、その後に完全に歯根破折へ移行し抜歯となるリスクも高いといえます。
予後が不確実であることを共有した上で治療を進める場合がある
完全な破折が起こっている歯は、治療をしても改善する見込みがないため抜歯適応となります。また、明らかな破折ではなくとも、残っている歯が極めて少ない場合や、クラックの部位に深い歯周ポケットが認められる場合などには、基本的には抜歯が推奨されます。
一方で、ヒビの程度や位置によっては、根管治療の継続が可能なこともあります。しかし、治療をしても治らない可能性や、一度治癒しても数年で完全破折へ移行し抜歯となる可能性も十分に考えられるため、治療を継続する場合には予後が不確実であることを十分にご理解いただいた上で進めていく必要があります。
根管治療の難易度が上がり「できない」と言われやすいケース
歯そのものは残すことができる可能性があっても、治療の難易度が高いために「当院では対応ができない」との意味合いで「根管治療ができない」と言われるケースも少なくありません。特に、歯の根が細く曲がっている、根の中で器具が折れている、細菌感染が強く歯根嚢胞がある、外科的な治療が必要など、様々なケースが想定されます。これらは一般的な歯科医院では対応が難しいものの、根管治療を専門とするクリニックであれば治療が可能な場合もあります。
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①根管が細く・曲がり・詰まっていて器具が届かない
歯の根の形態は多種多様であり、すべてが直線的な根管ではありません。根管治療では根の中の清掃を行いますが、湾曲していると内部の清掃が難しく、根管治療ができないと言われることがあります。しかし、湾曲根管は確かに難易度が上がるものの、CTによる術前の検査、ラバーダム防湿やマイクロスコープ、そしてニッケルチタンファイルなどを正確に使うことで、多くの問題は解決することが可能です。
②歯根の吸収が進んでいる・根の先の形が壊れている
根の先の炎症が持続的に起こり続けていると、歯の根が徐々に吸収して元の形が失われることがあります。そうすると、根の内部の清掃が難しく、また根の中の緊密な封鎖（充填）も困難となります。吸収の程度によっては歯の保存が難しいものの、その範囲が限られていれば適切な治療を行い保存ができる可能性もあります。
③細菌感染が大きく広がっている
細菌感染の程度が強く、また長期にわたり根の問題が続いている場合、歯の周囲の骨が大きく吸収して膿が広がっていることがあります。このような場合であっても、まずは精密な根管治療を行うことが第一選択となります。感染が強い場合、ラバーダムがないような治療での改善は難しいものの、専門的な処置を受けることで状況が大きく改善することも少なくありません。また、もしも治癒しない場合には、外科的歯内療法（歯根端切除術・意図的再植術）によって、さらなるアプローチが可能です。
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④被せ物や土台が外せない、外すと歯が壊れる可能性がある
過去に根管治療を受けている歯の場合、歯の内部にポストコアという土台が入っていることが多くあります。この土台部分は、根管治療を行う場合には除去する必要がありますが、長いポストコアが入っている場合、除去することが歯にとって負担となることもあります。すなわち、「根管治療のためにポストを除去したが、除去の負荷に耐えられず歯が割れてしまう」ことがありえるということです。長いポストの場合、除去を試みるのではなく、外科的歯内療法によって根の問題を治すことが可能です。また、連結されている歯の場合も、根管治療のためにブリッジを除去する必要がありますが、除去せずに外科的な治療（歯根端切除術）で対応することも可能です。
メタルコアでもロングスパンブリッジでも、除去すべきか、外科を行うべきかは、歯の状況により異なるため、歯科医師の技術と判断に委ねられますが、ここでも重要なことは「自分の歯がどれだけ残っているか」という点だといえます。
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⑤治療の中断や治療回数の重なりで状態が悪化している
根管治療中は、仮の封鎖材料で封鎖し、次回のご予約日まで過ごすことになります。この仮蓋は、細菌の侵入を防ぐ作用がありますが、おおよそ1ヶ月でその封鎖効果は失われます。また、治療を中断して長期経過している場合、仮蓋が完全に取れていることも少なくありません。仮蓋が完全に取れてしまった場合、歯の内部に多量のプラークが停滞し、細菌の感染が進むだけでなく虫歯も進行し、歯の保存が困難になります。
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また、何度も治療を繰り返している歯は、一般的には治療を重ねるごとに歯質が削られ、徐々に歯が薄くなります。その結果、先述のように歯根破折やクラックのリスクが高まり、抜歯が必要となる可能性が上がるともいえます。根管治療は、適切に行えばほとんどは1回もしくは2回で終了できる治療です。治療を繰り返すことが治る確率を上げるのではなく、むしろ歯にとってはマイナスであるといえるでしょう。
＞＞根管治療は1回から2回で終わる？理想的な治療回数と注意点を専門医が解説
他院で「できない」と言われても治療できる可能性があるケース
他院で根管治療ができないと言われた場合でも、治療ができるケースは少なくありません。そのように対応できたケースでは、いくつかの共通するパターンがあり、特に「膿が大きい」「歯根嚢胞だから治らない」「奥歯の再治療は難しい」「治療を繰り返しているが治らない」などがその理由として挙げられます。ここでは、他院で「できない」と言われても実際には治療が可能なケースについて解説します。
「膿が大きいから治らない」「歯根嚢胞だからできない」と言われた
根の先の膿の大きい歯（骨の吸収が大きい歯）は、感染の程度が強いことを示唆しています。また、膿が大きい歯を「歯根嚢胞」と診断し、「歯根嚢胞だから治らない」と判断する歯科医師もいますが、これは誤った考えであるといえます。歯根嚢胞は、その診断には病理組織検査が必要であり、レントゲンやCTでは歯根嚢胞かどうかはわかりません。つまり、歯科医院で「この歯が歯根嚢胞なのかどうかはわからない」と断言できます。ラバーダムやマイクロスコープを使い、精密で的確な処置を行えば、根管治療でも大きな膿や、たとえ本当に歯根嚢胞であったとしても、治る可能性は十分にあるといえます。
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「奥歯の再治療は難しいからできない」と言われた
奥歯の根管治療、特に過去に治療を受けている歯の再治療（再根管治療・感染根管治療）は、難易度が非常に高いと言われています。これは、物理的に奥歯で器具が届きにくいというだけでなく、根管の数が多く、その形もバリエーションに富み複雑な治療になるからです。歯科医院によっては、「奥歯の再根管治療は難しいのでできません」と言われることもあります。しかし、歯そのものがしっかりとしている場合、多くの奥歯の再治療は可能です。最も治療が必要な状況として多い「過去に治療を受けている歯の再根管治療の成功率」は、奥歯であってもおおよそ70−75％程度といわれています。つまり、4本中3本程度は奥歯の再治療であっても治すことができるといえます。
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「根の中で器具が折れているから取れない」と言われた
根管治療では、ファイル（リーマー）という非常に細い針金状の器具を使用し、根管内部の清掃を行います。しかし、ファイルは使用していると根の中で折れてしまうことがあり、これをファイル破折（リーマー破折）といいます。折れたファイルが根管内に残っていると、除去にはマイクロスコープを使った非常に高い技術が必要となります。当院にも「器具が折れているから治療ができない」と言われた患者様が数多く来院されています。その中には、破折ファイルの除去が可能であることも多く、「ファイルが折れている＝治療ができない」とは必ずしも言い切れません。また、破折している位置によっては除去が不可能な場合もありますが、そのような場合であってもできる限り根管内を綺麗にすることで、器具が残ったままでも治癒する可能性は十分に残されています。
＞＞根管治療で器具が折れて針が残る「破折ファイル」とは｜除去の必要性と判断基準
「歯に穴があいているから治療できない」と言われた
根管治療は、とても狭く暗い空間に対する治療であり、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）がないとほとんど手探りで盲目的に治療を行うことになります。ほんのわずか数ミリのズレでも、歯にとっては致命的であり、中には根管の側壁に穴があいてしまうことがあります。これをパーフォレーション（穿孔）といいます。パーフォレーションは、空いた穴を修復して保存ができる場合と、治療そのものが難しい場合があります。主に穿孔した位置や大きさ、経過時間が予後に影響しますが、歯周ポケットと交通している場合は予後が極めて悪いと言われています。空いている穴が大きすぎるような場合には抜歯の適応ですが、そうでない場合にはMTAセメントを用いて封鎖し、歯の保存ができる可能性も残されています。
＞＞パーフォレーション（穿孔）とは？根管治療中に「歯に穴があいた」と言われた方へ｜原因・症状・治療と予後
「何度治療しても治らないので、これ以上は対応できない」と言われた
根管治療を専門に行う当院（髙井歯科クリニック）には、他院で治療を何度も繰り返している途中で転院される方も多数来院されます。中には、1本の歯の治療が終わらずに年単位で通院しておられる方もいらっしゃいます。しかし、大前提としてラバーダムの使用が欠如していることも多く、治療を続けても治らないので抜歯を選択するのか、あるいは歯が残る可能性にかけて専門医へ相談するかが、その歯の分かれ道になります。もちろん、場合によっては歯を残すことが不可能なこともありますが、専門医による治療では、そういった「予後が見込めない歯」に対して場当たり的な治療を行うことは致しません。そして、治療そのものも、ほとんどは1回もしくは2回で終了します。ただやみくもに治療を続けることは、歯にとっても患者様にとってもマイナスであり、早めにしっかりとした治療を受けることが推奨されます。
＞＞10回以上根の治療に通っているが治らない【20代女性】根管治療における薬の交換と治療回数_症例6
根管治療ができない・難しいと判断された歯に残された選択肢
一般的な歯科医院で根管治療ができないと宣告された場合でも、根管治療に精通した専門クリニックであれば、再度根管治療を行い治すことができるかもしれません。また、本当に根管治療ができないという場合もあります。その場合に残された方法としては、外科的歯内療法という最後の選択肢が残っています。根管治療と外科的歯内療法、その両方を選択肢として検討し、それでも難しい場合に抜歯が必要となります。
歯内療法専門医による再根管治療を受ける
根管治療はほとんどの歯科医院で行われていますが、歯科治療の中でも1、2を争う細かな治療です。また、治療は歯の”内部”という狭く暗い空間で行うため、適切な診療環境が揃っていない場合、正確な治療を行うことは極めて困難です。また、歯科治療の中でも多くの専門分野に分かれており、根管治療を専門とする歯科医師とそうでない歯科医師とでは、技術や経験に大きな差が生じます。これまでの歯科医院で根管治療ができないと言われた場合でも、歯内療法専門医による治療で歯の保存が可能な場合も多くあります。迷っているのであれば、ぜひ一度お近くの歯内療法専門医へご相談してみてはいかがでしょうか。
＞＞根管治療の“専門”って何が違う？”専門医”による治療を大阪で選ぶ理由
外科的歯内療法（歯根端切除術・意図的再植術）で歯を残す
通常の根管治療では難しい場合、根の先を外科的に切除して感染源を取り除く、外科的歯内療法という治療があります。外科的歯内療法は、歯茎を切開して口腔内で根の先を切除する歯根端切除術と、歯を一度抜いて処置をしてから元に戻す意図的再植術という二つの方法があります。基本的に、口腔内でアクセスできる第一大臼歯（前から6番目の歯）までは歯根端切除術が、最後方臼歯である第二大臼歯（一番奥の、前から7番目の歯）は意図的再植術が適応となりますが、歯の根の形態や膿のある位置、骨や顎骨内の神経の走行などから、最適な治療方法を選択します。
外科的歯内療法は、根管治療の延長線上にありますが、根管治療以上に難易度が高く、より専門的な知識と技術が求められます。
＞＞外科的歯内療法とは？歯根端切除術・意図的再植術の違いや選択肢を解説【大阪の歯内療法専門医】
抜歯が必要と判断された場合の治療の流れと連携体制
保存が不可能であり抜歯が必要となった場合、ブリッジ、入れ歯（義歯）、インプラントといった選択肢があります。もしも歯の保存が不可能でありインプラント治療を検討される患者様においては、当院ではインプラントを専門的に取り組んでいる歯科医師へご紹介させていただいています。また、無事に根管治療を行い抜歯を回避できた場合、かぶせものまで含めて再発を防ぐことを第一に考えた補綴修復治療を行っています。
※入れ歯（義歯）治療は現在院内では行っておりません。ご希望の場合は他院での治療をお願いしております。また、ブリッジは自由診療でのみ承っております。
「最後の望み」として受診を検討されている方へ
根管治療ができないというのは、すなわち抜歯の未来が宣告されたのと同義といえます。しかし、患者様にとって大切なご自身の歯を残したいと思われるのは当然です。
ここまで解説したように、歯が割れている（歯根破折）、虫歯が非常に深く進んでいる、重度の歯周病で歯がぐらついているような場合、どこで治療を受けても保存は難しく、抜歯するしか選択肢はありません。しかし、膿が大きい、穴があいている、根管が曲がっているため難しいと言われたようなケースでは、治療を行い残すことができる可能性があります。
大切な歯を抜歯する前に、本当に抜かなければならないのか、専門の歯科医院へご相談されることをおすすめいたします。
まとめ：根管治療ができるかどうかは「歯の状態」で決まる
根管治療ができない歯には、明確な条件がある一方で、できないと説明された理由が治療の難易度にある場合には、治療ができる可能性も残されています。状態の把握には、歯科用CTとマイクロスコープ、そして歯科医師の知識と対応できる技術が必要です。
髙井歯科クリニックでは、数少ない日本歯内療法学会専門医として、保存の可否や可能性を精査してお伝えし、治療可能な場合にはできる限り歯を残すための専門的治療を行っています。根管治療ができないと言われた方、現在の歯の状態を詳しく知りたい方、歯を残すために最大限質の高い治療を受けたい方は、ぜひ一度ご相談ください。
監修者情報 院長 髙井 駿佑Shunsuke Takai 経歴 資格
