銀歯がとれて歯髄炎のため根管治療を開始したが痛みが強い【30代女性】ラバーダムなしの根管治療とペリオドンによる歯の痛み

背景と経過

症例紹介
フォローアップ
患者様のご感想
Drからのコメント
治療詳細
本症例と関連する他の根管治療の事例はこちら
監修者情報
- 院長　髙井駿佑
  - 経歴
  - 資格

背景と経過

２週間前に銀歯が取れて痛みがあり、近医を受診したところ、根管治療が必要とのことで治療を開始した患者様です。３回ほど根管治療を受けましたが、常に痛みがある状態が続いており、当院を受診されました。お話を聞くとラバーダムは使用せずに治療を受けており、口腔内からはペリオドンのにおいが漏れている状態でした。

症例紹介

初診来院時の状態

左下６番は仮封がされている状態であり、レントゲン画像では歯と封鎖材料の隙間がある状態でした。口腔内の所見からも、虫歯が残存していることが推測されました。痛みの原因としては、複数回のペリオドンの使用に加え、ラバーダムがない根管治療を受けていることや虫歯が残存していることなどが考えられます。

精密根管治療　1回目

精密根管治療　2回目

２回目の来院時には、当初抱えていた強い痛みはかなり軽減していました。
根管内を徹底的に清掃し、充填のためのガッタパーチャポイントを試適し、根管充填＋コア築造まで完了しました。
過敏な状態がおさまるまで最低でも６ヶ月はかかることをご説明し、治療は終了しました。

フォローアップ

６ヶ月後の経過観察

根管治療から６ヶ月が経過し、普段の痛みは消失したとのことでした。この時点では噛み合わせても上の歯と当たらないように高さを落としている状態ですが、食べ物が当たると強く響くのが心配とのことなので、追加で６ヶ月（術後１２ヶ月まで）経過観察となりました。

１２ヶ月後の経過観察

１２ヶ月経過時には、日常生活でほとんど気にならないレベルにまで症状は軽減しました（たまに違和感を感じる程度）。患者様にも、おそらくこれ以上感覚は戻らないことをお伝えしたところ、問題ないとのことで、仮歯装着後、最終補綴（クラウン）へ移行しました。

クラウン作製・装着

根管治療後、ジルコニアによるクラウンを装着しました。
かぶせものの適合や咬合にも問題はなく、治療は完了しました。

患者様のご感想

前の歯科医院で根管治療を受けた後はずっと痛みがありましたが、こちらでラバーダムを使用してしっかり治療してもらってからは、痛みもかなり軽減し、今では問題なく食事がまたできるようになりました。もっと早くここで専門的な治療を受ければよかったと思っています。
痛みが続いているなら抜くしかないと言われていたので、無事に歯が残せてよかったです。
ありがとうございました。

Drからのコメント

根管治療は、抜髄（初めて根の中を触る治療・Initial Treatment）の成功率はおよそ９０％程度と高い成功率が報告されています。ただし、これは無菌的かつ適切な治療を受けた場合です。残念ながら不十分な治療であれば、痛みが続き、治癒せず、最終的には抜歯となる可能性があります。
本症例のように、ラバーダムがなく、またペリオドンという強い薬を使っている場合、感染が広がり歯が過敏な状態が続きやすい傾向になります。複数回治療を受けても症状が改善しない場合には、早めに専門的な治療を受けた方がよい典型的な事例でした。

治療詳細

主訴	歯髄炎になりラバーダムなしで根管治療を続けているが痛みがとれない
治療内容	下顎大臼歯の精密根管治療
治療期間	2回
費用	根管治療165,000円（税込）
リスク・副作用	根管治療を行った歯は、不快症状が数ヶ月継続する可能性があります。また、術直後は痛みが出る可能性があります。症状の軽減には、およそ半年から１年程度の期間が必要です。臼歯の根管治療歯は歯の破折リスクが上がるため、クラウンによる補綴治療が推奨されます。